凌晨“忍不住上厕所”，阳虚还是肝郁？这张医案故事值得揣摩

本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

有人问我，文君然，你分享这么多医案和配伍，目的是什么？既然你如此见多识广，为何不去医疗前线战斗？

我想说的是，在当下这个年代，在中国人的健康素养亟待提高的背景下，做好科普宣传，也是一条战线。作为一个草根中医人，我愿意在这条战线上笔耕不辍，为更多的读者奉献精神食粮。我认为，这也是一件光荣而高尚的事情。

比如说现在，我给你讲一个医案。这个医案，我早年收集，十分具有典型意义。

医案里面的医师，为我国湖北杏林前辈郭师。

有一回，郭师遇到一个男性患者。多大呢？40多岁。它他有一个毛病，就是每到凌晨天快亮的时候就想上厕所，片刻难忍，而且还不止一次，得排个两三次才好。发作的时候，肚子里肠鸣如雷，声音很大。

这么回事啊？一诊，郭师认为肯定是脾肾阳虚，到了清晨十分，脾肾之阳升发不足，气机转而向下，形成了腹泻。这个几乎没什么好商量的。于是，就嘱其用化解脾肾阳虚的中成药，以为必操胜券。

但令人不解的是，此患在用过一段时间后，竟然完全无效。

这是怎么回事？难道古法有错？二诊，郭师开始仔细查看患者。这才发现，患者虽然早晨便溏腹泻，但是并没有传统意义上脾肾阳虚之人脉象细弱、四肢不温、腰膝冷痛酸软的症候。与此同时，仔细一打听，知道患者最初是因为动怒而发病。平时呢，如果不腹泻，就感觉肋腹发胀，四肢不勤。看脉象，一个关键的细节出现了——患者左手关部弦，右手关部缓。

看到这里，郭师马上改弦更张，写了一个配伍：柴胡10克，白芍15克，白术10克，防风10克，甘草6克，葛根12克，藿香10克，茯苓12克，薏苡仁15克，麦芽15克，陈皮10克。结果，5剂之后，患者诸证息平。

医案到这里就结束了。但是，它留给我们的思考远未结束。

其实这个患者的真正问题，不是阳虚，而是肝郁。

肝郁，为什么会让人在早晨的时候腹中肠鸣、急欲如厕、片刻难忍呢？很简单。我问你，凌晨1点到3点，是不是肝经当令？所以在5点左右的时候，肝经气血已经升发起来了。肝气旺，肝郁之人就容易脾土受克。这时候患者就可能出现脾虚便溏、急欲大解、肠鸣腹泻的症候。

那这个患者为什么辩证为肝郁所致啊？

这里有个关键问题，就是脉象上看，左关弦，右关缓弱。左关应肝胆，右关应脾胃。肝胆部弦，说明肝郁，脾胃部缓，说明中焦受克。这就是最关键的信息。另外，你再看，患者平日感觉胁肋胀满，此乃气滞之症。四肢困倦，为脾土受克，气虚之症。最初发病，也是因为郁怒。可见，这里面必然有肝郁的问题了。

医案里的配伍，明白中医的人一看就知道，其实是痛泻要方的化裁。痛泄要方的基本配伍就是陈皮、白芍、防风、白术。就整体来看，方用柴胡、白芍、麦芽来疏肝解郁，用白术、陈皮、茯苓、薏苡仁来健脾益气。用防风、葛根、藿香来醒脾、升阳、止泻。你看，这就是基本意图。

我把这个写出来什么意思呢？

第一，这里的配伍值得研究和借鉴。非专业人士、专业人士，都不防拿过来做参考。尤其是同样受此类困扰的朋友，若能在中医师辩证指导下借鉴应用此法，当是一件好事。

第二，就是想提醒广大的读者朋友，早晨便溏、忍不住如厕，而且拉稀肠鸣，这个时候你要考虑是不是最近肝气郁滞所致。坦率说，脾肾阳虚的人，容易这样。但是肝郁气滞的人，也容易这样。你得明白这个道理，不然根本就找不到门路了。明白这个事儿，从柔肝疏肝的角度去调养，就有可能取得良效。

总而言之吧。希望我的文字，能给广大的中医爱好者、珍视健康的人，一点微薄的帮助。

全文完。