两例一型糖尿病医案的思考（一） 蔡文...

病案一：

叶某某，男，13岁，安徽省马鞍山市人。

2019-12-13初诊：

西医诊断：一型糖尿病。

中医诊断：消渴病。

病史：患者半个月前出现多饮，多尿，去当地医院检查，空腹血糖11.8mmol/l，餐后血糖23.6mmol/l，当即办理住院，完善相关检查，血红蛋白11.1mmol/l，确诊为一型糖尿病，给予胰岛素治疗。医院告知患者父母，患者胰岛功能已经丧失，需要终生打胰岛素。

孩子父母接受不了，家里就这一个孩子，人生还没开始，就被判了终生打针吃药的无期徒刑。慌得到处求医问药，张罗准备去全国最好的一个糖尿病专院去治疗。孩子的外婆得知这个情况以后，给拦下了，孩子外婆早年生病，一直找的是蔡老爷子治疗的，一直相信中医，就给她女儿说，要不先试试中医，你看他们治疗除了打胰岛素也没有好的办法，这么小的孩子每天打针，要么天天身上背个胰岛素泵，孩子一辈子不就毁了吗？到时候生活工作结婚怎么办，都不敢想象。

孩子是外婆父母陪伴来到诊所的，一家人焦虑不安，孩子母亲愁容满面，不停擦眼泪，外婆在边上安慰着。孩子上了初中，也知道自己的病情了，在网上把这个病的发展治疗愈后，查了一遍又一遍，非常担心害怕，晚上都睡不好觉，也没有心思学习。

症状：患者刻下脸红，嘴干，喝水多，喜欢喝凉的，喜欢吃肉，晨起嘴里发酸，头屑多，大便2-3天一次，干燥。小便黄，次数多量多。舌红苔少。左脈細數，右脈弦數。

六经辨证追经找病：患者从小就脸红，从小就喜欢吃肉，从小就爱吃零食，从小就好磨牙，从小就有鼻炎，过经带病已经十几年。

六经辨证分析：患者体型瘦长，含胸巴背，腰杆不挺，两肩不挑，手六经虚在上，顶不上去，手太阴肺首当其冲，追经问病史，从小就有鼻炎，越来越严重，发展为腺样体肥大，几年前已经手术把腺样体切除了。

肺气虚久，引起手阳明大肠经虚，虚久化实，出现大便干燥，几天一次。腑内浊气不降，上逆引起口中发酸，睡觉磨牙，足阳明胃经化热，从小脸就红，这种红跟冻疮疤红不一样，这是阳明经的气分热，气分热有葛根汤表郁证，阳明经虚化郁热，脸才红。患者口渴，想喝凉的，从小喜欢吃肉，不爱吃蔬菜。胰腺居中间，上有胃胆，右邻十二指肠，下有小肠大肠，胃热肠热长期带着，热结旁流，热烧胰腺，蔡氏经方提出胰腺为一脏——谷脏。谷脏有热，引起胰腺功能失常，糖代谢紊乱，血糖高，形成糖尿病。热郁日久入血分，血分有热，患者头屑多，小便黄，问及患者身上可有瘙痒，患者否认。让患者挽起裤脚，查见小腿前面有抓痕，原来这种痒一般发生在晚上，患者熟睡以后发作挠的，但患者并不知情，并且腿上皮屑很多。

予以小柴胡清血热，加减方歌诀有加蒌若渴半易根，白虎汤清气分热，加上泻腑实的小承气汤，以及清谷脏的热茵陈蒿汤。

处方：柴胡苗30 黄芩10 生甘草10 生石膏30 知母10 厚朴30 枳实20 大黄10 黄连8 茵陈30 栀子10麻子仁20 葛根30 天花粉10 粳米一把 生姜30 大枣12个

嘱咐：患者起因是因为父母不懂衣食保暖，小时候就好受凉，造成外感长期携带，入里化热，正值入冬季节，告知父母给患者做好棉衣棉裤，少洗澡，多吃葱姜蒜，肥甘厚腻少吃。家长配合的很好，一一都做到了。

患者外婆多年前一直在蔡老爷子处看病，对中医非常信任，现在外孙得了这个病，这个病现在医学是没有好的办法，女儿女婿慌了，孩子这么懂事，学习成绩又那么好，年级十几名，美好的人生还没开始，难道就这样被病魔毁了吗？自从医院诊断出来后，女儿天天以泪洗面，吃不下睡不着，还不能当着孩子面前落泪，每天都跑到娘家偷偷哭。

一家人决定先吃十天中药看看，2019-12-22复诊餐前血糖5.5mmol/l，餐后血糖7.2mmol/l，患者看到了希望，也不去海南医院治疗了，就在这吃中药了。期间反复安慰患者以及父母，这个病在中医看来长期受凉，不懂衣食保暖，不穿棉衣，洗澡多了，体内化热造成的。这就是病的由来，这是仲景祖师爷对三阳表证的定论。张仲景是个生活中医，懂生活，懂人间冷暖，懂病的由来。以六经来定位，写出病的定位，循经来找病，追经来治病。

这不是不治之症，不是医院说的胰腺功能丧失了，随着患者身体的发育，胰腺是有机会恢复功能的，不能给患者打入谷底，让患者彻底丧失好病的希望。

孩子家长开始始终拎着心，每天给孩子监测血糖，但凡监测结果有点波动，就带着孩子来了，每次给孩子把过脉，还顺带给家长做好情绪安抚，中间几次患者受点风寒，血糖波动，家长又紧张焦虑了，反复多次告知衣食保暖，打球当风问题，家长注意这方面了，慢慢监测结果一次比一次好，家长也就慢慢放心下了。

尤其是大半年之后的餐后C肽的监测。期间以这个方子为主，兼顾调理患者的手六经，断断续续调整处方。2020年8月份，患者才做的胰腺的全面检查，所有指标全部正常。这期间患者情绪稳定，该学习学习，体质也比之前强了，个子长了有十几公分，胸肌也鼓起了，两肩也挑起了，心情没有受到影响，在期末考试时候，再次取得好成绩。患者一家人非常高兴感激，送来锦旗。

检查结果见附图：

文末思考：

谁说糖尿病治不好？

谁说糖尿病要吃降糖药？

谁说糖尿病要打胰岛素？