【以案说医】王小云:“三因制宜”辨治女性不孕症案
▲王小云 广东省名中医,广东省中医院主任医师,教授,博士生导师,博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人,国家首批中医药领军人才岐黄学者,国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师,广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长,世界中医药联合会妇科专业委员会副会长,中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长,中国针灸学会腹针专业委员会副会长,广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。
【基本资料】
【按语】
辨证思路:王小云教授认为,本案中患者因子宫内膜菲薄,行IVF-ET3次均失败,对患者造成很大的精神压力。王教授认为此病机为脾肾不足为本,气郁、湿滞、血瘀为标。
治疗经验:王小云教授指出,治病分缓急,患者初诊时标实之证明显,若急于补虚,重用温补滋腻之品,必当加重邪实之患,故治疗当以驱邪为先。首诊,患者表现为一派“标实”之证,此时辨证为肝郁脾虚;患者因情志不舒致肝失疏泄,肝气郁结则湿毒不化,湿困脾土致脾失健运,则表现为情绪烦躁,易焦虑,乳房胀痛,大便偏烂;治疗上当“急则治其标”,方药以开郁种玉汤加减。方中以当归、三七片、益母草活血化瘀,茯苓、佩兰、车前子健脾渗湿,香附、没药行气活血,使疏而不滞;同时应用五行生克胜复理论,配合情志相胜疗法,以疏肝理气,调达心脾,养心安神。
二诊中,患者标实已清,唯嗜食辛辣致咽痛,予板蓝根凉血利咽,粉萆薢“清而不寒”利湿同时顾护阴津;三诊中,前症已愈,唯面色萎黄,辨证以脾肾不足为主,恰逢“氤氲”时期,需补肾健脾。肾气充盛,则利阴阳转化;故方中黄芪、白术益气健脾,熟地滋补肾阴,肉苁蓉平补肾阳,艾叶、肉桂助阴转阳,亦可有雌激素样作用促进卵泡生长;臣以川芎行气疏肝,当归补血活血,使全方补而不滞。四、五诊均正值经期,趁胞宫空虚加强阴长之力,故在前期补肾健脾基础上加用紫河车、黄精补益精血,顺应患者月经阴阳生长转化,助胞宫受孕;经后扶正以养胞宫,氤氲之时补肾助孕,暖宫摄精,经前平调气血,调经助孕,正盛邪除故能有子也。
临证体会:不孕症是关系民族生存繁衍的重大疑难疾病,在临证中更应注重天时气候、地域环境及患者年龄、体质等因素,与疾病病理变化结合分析,采用适宜的方法治疗,“因地、因时、因人”分型论治,方可提高临床诊疗水平。
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■