空腹抽血，到底怎样算“空腹”？指南明确了！| 探“泌”指南
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空腹抽血，不能忽略的4个问题！
小编曾碰到一个“可爱”的患者。
检查前一天，千叮咛万嘱咐他：“明早要空腹抽血哦，在抽血检查前不要吃早饭。”
待到次日查房时，问：“您吃早饭了吗？待会记得去抽血检查哦！”，他十分骄傲又诚恳地回答道：“小姑娘，我没吃饭，只吃了一个馒头！”
听到这样的回复，当时的小编哭笑不得，而这种情况在临床上屡见不鲜。
2020年中华人民共和国国家卫生健康委员会发布最新《静脉血液标本采集指南》（以下简称《指南》）中，针对静脉血液标本采集前患者的相关准备，包括饮食、运动、情绪、采血时间、采血体位、输液等各方面，做了详细的说明。
那么，抽血前准备，怎样才算“空腹”？一起来看看《指南》怎么说！
空腹时间越长越好?
空腹采血一般建议是清晨患者保持空腹状态时采集，这能够提高生化检验结果的准确性[1]。生化检测的环节比较多，涉及采集、储存以及运送等[2]，若各个环节当中存在不规范的操作都会使得标本的检验结果不够准确，从而极大地影响到疾病的诊疗。
《指南》指出，空腹采血宜安排在上午7:00~9:00，要求至少禁食8h，以12~14h为宜，但不建议超过16h。
空腹时间大于16h，会由于过度饥饿，导致血清白蛋白、葡萄糖、补体C3及转铁蛋白的含量明显下降，血清胆红素也会由于清除率减少而升高[3]。
另外，《指南》建议采血前24h，不宜剧烈运动，检查当天宜避免情绪激动，采血前静息至少5min。若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。
抽血前一天，怎么吃更合适?
《指南》指出，患者在采血前不宜改变饮食习惯。
抽血前一天晚上，维持正常生活习惯，饮食清淡即可[5]，但以下4种饮食需要注意[3]！
禁食=禁饮？
《指南》指出，空腹期间可少量饮水。
目前，有人认为抽血前可饮水50~100ml[6]，不超过200ml即可[7]。但由于没有标准的“少量”是多少，临床医生常常统一主张“不喝水”[8-9]。
需要强调的是，若实在需要饮水，只能是白开水，且到达医院后就不能喝水了，更不能喝含糖的饮料、咖啡、茶水、酒等[6]。
含有咖啡因的饮料，对某些药物及激素浓度的测定有一定影响，也可能增加血浆中游离脂肪酸的浓度[3]；
抽血前24h内饮酒，会明显升高乙酸盐与尿酸盐含量[1]。
糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者，以少量白开水送服药物对检验的影响不大，所以在必须要服药的情况，一定要服药。
哪些项目需要“空腹”？
《指南》指出，以下5个检测项目需要空腹采血（包括但不限于）：
糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等。
血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、 脂蛋白a、载脂蛋白E、游离脂肪酸等。
血液流变学（血粘度）。
骨代谢标志物：骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列、骨碱性硫酸酶等。
血小板聚集率（比浊法）。
除了以上《指南》中提及的检查项目，以下5项临床常见的检测项目也需要空腹[4]：
肝功能：反映肝代谢的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆汁酸和谷氨酰转肽酶等，及反映蛋白质代谢的总蛋白、白蛋白和球蛋白等受饮食的影响较大，须空腹。
肾功能(含尿酸)：尿素氮、肌酐和尿酸受饮食和运动的影响较大，须空腹。
电解质：进食会影响检查结果。
免疫球蛋白、风湿三项：为防止血清标本对结果的影响，也要求空腹抽血。
性激素：该检查须空腹抽血。最佳采血时间为本次月经来潮第2～3天时间，如果含有泌乳素的检查，抽血前须静坐20分钟。
值得注意的是，《指南》中提出，抽血除了饮食对结果有影响，抽血时间也有一定的影响。
以下5项检测项目对采血时间有一定的特殊要求（包括但不限于）：
血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳。
促肾上腺皮质激素及皮质醇：根据其分泌的昼夜节律性，常规采血时间点为8:00、16:00和24:00。
女性性激素：核对生理周期安排采血时间。
药物浓度监测：采血前与患者核对末次给药时间。
血液疟原虫检查：最佳采血时间为寒颤发作时。
参考文献:
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨胡辣汤 本文审核丨徐乃佳 主治医师 责任编辑丨泡芙