经方心裁（103）诃黎勒散

【原文】

气利，诃黎勒散主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

【组成与用法】

诃黎勒十枚，煨

上一味为散，粥饮和，顿服。松原市中医院治未病科赵东奇

【功效】温涩固肠。

【医案】

1．漏下

初诊：2007年1月25日。周某，39岁，末次月经1月9日来潮，7天净，1月24日阴道少量出血，淡红色，夹带，无腰腹痛，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：收敛固涩止血。

方剂：诃黎勒散合赤石脂禹余粮汤加味。

诃子20g赤石脂20g禹余粮20g贯众炭12g，3剂。

二诊：2007年1月29日。阴道出血转多3天，减少2天，今将净，夹带，舌脉如上。

中药守上方，贯众炭改为30g，3剂。

三诊：2007年2月2日。阴道出血1月30日净，出血净后，带多如水阵下，色白，透明，无臭气。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：收敛固涩止带。

方剂：诃黎勒散合水陆二仙丹（《洪氏集验方》）加味。

诃子20g芡实30g金樱子30g白果10g苍术20g海螵蛸20g，5剂。

2．带下

初诊：2006年11月20日，陈某，25岁，因月经稀发（120天～数年一潮）3年，未避孕未孕1年就诊，平时白带不多。性激素测定：促卵泡生成素72.51mIU/ml，促黄体生成素79.74mIU/ml，提示卵巢功能早衰；宫腔镜检查：子宫内膜粗糙、高低不平、充血，两侧输卵管开口显示清楚。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，偏小，活动，质地中等，无压痛，右侧附件压痛，左侧附件无压痛。末次月经10月23日来潮。此次就诊时带下量多，色白，透明如蛋清样已经一周，腰倦。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：健脾收敛止带。

方剂：诃黎勒散合水陆二仙丹（《洪氏集验方》）加味。

诃子15g金樱子20g芡实20g薏苡仁15g白果10g白芷10g，4剂。

二诊：2006年11月24日。带下消失，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

三诊：2006年12月13日。连续随访至今，带下未再增多。

3．妊娠腹泻

初诊：2005年10月12日。张某，27岁，妊娠58天，肠鸣腹痛腹泻20天，食入即泻，泻后痛减，日登圊5次，易饥，大便常规检查正常，B超检查宫内活胎。平素大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：肠功能紊乱。

治法：温中固涩止泻。

方剂：诃黎勒散合桃花汤、理中汤。

诃子15g赤石脂20g炮姜9g炒粳米30g党参12g炒白术10g炙甘草6g，3剂。

二诊：2005年10月15日。药毕，进食即便现象消失，大便次数减为每日2次，舌脉如上。

中药守上方诃子改为20g，加葛根12g、藿香5g，5剂。

服药之后，大便已经正常。

4．腹泻

参见“桂枝人参汤”条第3案。

【按语】

诃黎勒散一味成方，是仲景治疗气利的方剂。所谓气利者，气与屎具下是也，即《素问·玉机真藏论》中的“气泄”。诃子味苦、酸、涩，性平，《日华子》称其治“崩中带下”，《现代实用中药》谓其适用于“妇人子宫出血，慢性子宫炎，分泌带下等。”尤在泾称其“涩肠而利气。”

案1为漏下，由于阴道出血少量色淡红夹带，又别无苦痛，属于漏之轻症，用诃黎勒散合赤石脂禹余粮汤加贯众炭以收敛固涩止血。不意药后出血一度转多，但就诊时又已减少，夹带，仍守方不变，加贯众炭至30g，进药一剂，阴道出血便止。血止后带多如水阵下，色白，透明，无臭气，此为滑脱不禁之象，再守方不变，用诃黎勒散合水陆二仙丹加味治疗而愈。

案2为带下。根据患者卵巢功能早衰，平时白带不多，没有服用雌性激素，又无生殖道感染的情况，而出现带下量多色白，透明如蛋清样，腰倦诸现象，推断为脾虚，带脉失约，故以薏苡仁、芡实健脾，诃子、金樱子、白果收敛，约束带脉，白芷升阳止带。由于方药对证，一箭中的。

案3为妊娠肠鸣腹泻不止，食顷即泻，泻后痛减已20天，其状与《素问·至真要大论》“得后与气，则快然如衰”者相类，若不及时治疗，久必伤母损胎。但大便检查无异，非同脓便、粘液便可比，其证当属脾胃阳虚之滑泻不禁，属于《素问·脉要精微》“仓廪不藏者，是门户不要”者。故治疗应温补脾胃，固肠滑脱。方用理中汤温补脾胃，桃花汤、诃黎勒散温肠固涩，方药对证，疗效颇佳。诃黎勒散原用粥饮和服，由于桃花汤中已有粳米一味入煎，其效亦同。诃黎勒散原治气利，而患者肠鸣不已，肠中积气使然。大都气利得之虚寒气下陷者多，而用温涩之药。气利者气下，肠鸣腹痛者气积，均由于脾气虚所致，故用诃黎勒散仍不失原旨。

案4为排卵之后出现水泻，胃痛肠鸣矢气，与气利者相近，故以治疗气利的诃黎勒散，合温中散寒，健脾收敛的桂枝人参汤、桃花汤，一剂而愈，再以理中汤加味调理以善其后。

来自：学中医书馆>《经方心裁》