白虎汤加减治疗主动脉夹层危证

白虎汤合大承气汤加减治疗主动脉夹层危证

崔某，男，67岁，2012年3月来我这里就诊。

这个主动脉夹层的患者，安贞医院要求换主动脉弓，但是由于主动脉已经劈到了髂总动脉，包括一侧的肾动脉，都有了夹层，所以换不了了，后来回到了丰宁县中医院治疗，其实就是等死。

这个病是血压不停的升高。

西医给【静点滴硝普钠】控制血压，手上又输着营养液，腿上扎的硝普钠，身上插了很多管子。

所有的西医会诊都认为患者没救了，再下病危书就是第8次了。

家属已经为患者准备后事，希望中医对患者死马当活马医。

进病房看到患者，脸色就像长了一层绣一样。腹胀如鼓，大便已经11天没行。

舌诊：舌干，舌苔黄的就像锅贴子一样(脉诊资料缺)。

主证：痞、满、燥、实、坚。

辨证：阳明腑实。

治法：急下存阴。

处方：【白虎汤合大承气汤加减】。

石膏120克，知母20克，大黄60克，芒硝30克，枳实10克，厚朴20克，山药10克，瓜蒌30克，杏仁10克。

煎服法：嘱咐让药房紧急给煎出来，并且嘱咐患者每两小时服200毫升，交待家属，要患者大便的时候，腹泻特别厉害的时候再告诉我。

服药结果：过了六个小时，患者打来电话，说已经大便了，泻了医院那种白塑料盆半盆，大便呈污泥浊水一样，臭气熏天，腹胀已经消了。

然后患者想吃饭，问我能不能吃，我说可以吃，然后患者吃了一碗饺子，又喝了一碗粥，又给我打电话说还饿，还想吃，我说不能再吃了。如果继续吃下去，胃破裂，明天还得急救。

3天后，患者状态好转，但是眼前总出现幻觉、幻视、还谵语，就说乱七八糟的话，总是说看见死人了，看见满窗户都是蚊子，苍蝇蚊子满屋飞，小肚子还拘急的疼痛。小便不畅，尿赤色。

诊断：蓄水兼蓄血症。

更改处方为：【五苓散加抵挡汤】。

因为患者也能吃了，也能溜达，患者家属就问，能不能停用硝普纳，说实在的，我也没有把握，我也心里没有底。我也不知道他的主动脉的血管究竟到了什么程度。

在第八天，患者在睡眠中，无意间把脚上扎的硝普纳液的针头踢掉了，但是也安睡了一晚，从此以后就停用了硝普纳，血压正常。

第十一天，患者诸症消失，身体稍感疲惫，其后，我又给他配了磨成粉的【大黄蛰虫丸】的方子。

处方磨成粉，装了胶囊，嘱咐患者继续服用半年，去复查主动脉。

患者拒不配合复查，说我这能走能跳，还能趟地能干活，我查什么查，就是不查，患者后来参加农村的体力劳动都能干了。

直到去年我要讲课，作了这个课件。

我就开车去了患者家，我想找他，一定要给我做一下这个片子，后来患者做了一个片子我们看了。

拍片结果：主动脉的血管是无疤痕的愈合。

当时这张片子我带到北京东直门医院，找了些人给我看了一下，我也觉得很奇怪。

分析开药依据：

为什么这么用药？我想问一下大家，为什么石膏、大黄要用这么大的量？石膏大黄两味药在吴佩衡认为他们是中医十大元帅中的两位，具有斩关夺将之功，大家想一下，这么重的病，如果我们用10克、20克，无异于扬汤止沸，我们是在救人，而不是在游戏。

这就好比一个大房子，刚刚着了火，你有一桶水，你是直接把他浇上去还是用一个小酒盅，一点一点地往上浇，如果真是这样，你的一桶水耗干了，整座房子也就烧没了。如果是人，命不就没了。

《伤寒论》第219条，三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面诟、谵语、遗尿、发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。

第252条，伤寒6、7日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

254条，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

255条，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂。

《伤寒论》124条，太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之。

小便不利是为蓄水症，这个患者，我考虑既有蓄水又有蓄血，所以用了五苓散加上抵挡汤。

当时思维局限，现在回想，如果用猪苓汤加抵挡汤也许效果会更快。

单纯的提出主动脉夹层中医是无从下手的。所以我们在临床上要抛开西医的各种诊断，不要受西医名词的禁锢，不要让这些名词禁锢了我们中医的思维。运用我们中医的四诊合参，运用六经辨证也好，运用脏腑辨证也好，运用八纲辨证也好，我们中医的手段，收集资料，辨证论治。只要我们选方用药，能够解决患者的病痛，就是最好的结果，如果说你能做到用药准确，选方精当，一定会效如桴鼓，时刻不要忘了自己是一名中医，不要忘了中医的精髓所在，整体查病，辨证论治。(宋柏杉医案)