张锡纯清带汤治妇科带下病子宫出血盆腔炎前列腺炎蛋白尿

​西录·治女科方》。张锡纯清带汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解是什么呢？下面小编为您详细介绍。

【来源】《医学衷中参西录·治女科方》。

【组成】生山药一两生龙骨六钱，捣细生牡蛎六钱，捣细海嫖蛸四钱，去净甲，捣茜草三钱

【用法】水煎服。

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【作用与功效】收涩止带。

【主治适应症】妇女赤白带下。

【方解与方论】本证因冲任不固所致，故用山药益脾肾敛精气，生龙牡收敛固涩，乌贼骨固精止带止血，茜草凉血止血。

张锡纯云：“此方用龙骨、牡蛎以固脱，用茜草、海嫖蛸以化滞，更用生山药以滋真阴固元气。”

【医案精选】

1。妇科病

(1)白带陈某某，女，28岁，务农，1990年10月3日初诊。自诉近年来带下增多，色白而清稀，无腥臭，伴食欲不振，形体消瘦，精神疲倦，月经后期，量少色淡。大便溏泻，小便正常，经本院妇产科检査未发现器质性病变，白带涂片，霉菌、革兰菌均阴性。舌质淡苔薄白，脉沉细。此乃素体脾胃虚弱，运化无常，而致食减泄泻，脾主四肢，脾虚生化无权，四肢失养而消瘦，脾虚水湿不运，滞湿于里，湿浊下注，任带失约则为白带。治以健脾益气，利湿通滞，收涩止带。处方：淮山药15g，龙骨15g，牡蛎15g，海螵蛸15g，茜草10g，党参15g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，砂仁6g，鸡冠花15g，白果10g。3剂。10月10日二诊：服后饮食增加，腹泻减少，白带顿减，时觉腰酸。照原方去砂仁加杜仲15g。3剂。10月15日三诊：白带除，精神佳。服香砂六君子丸调理善后。[蔡光斗，林合禧.蔡友敬教授应用清带汤的经验掇拾.福建中医药，1994，25(5)：3-5]。

(2)黄带(宫颈炎)王某某，女，36岁，职工，1992年1月6日初诊。带下如经水来潮已10余天，色黄如脓，气味腥臭，外阴瘙痒，伴食欲不振，口苦口臭，易烦善怒，小便短赤。经某医院检查诊断子宫颈炎。白带涂片提示霉菌感染。月经前期量多色红。舌质红，苔黄，脉细数。此乃脾土虚，湿之所积；肝木郁，热之所生，湿热瘀积，任带侵淫，秽浊下注而成。投以清带汤加味。处方：淮山药15g，海螵蛸15g，龙骨15g，牡蛎15g，茜草10g，黄柏10g，苍术6g，车前15g，薏苡仁15g，鱼腥草15g，苦参10g，紫草15g，椿根10g，3剂。1月10日二诊：药后黄带大减，瘙痒已除，原方去苦参，加鸡冠花15g，再进3剂。1月13日三诊：带下已净，但头晕腰酸，口苦溲赤，改投知柏地黄汤以善其后。[蔡光斗，林合禧.蔡友敬教授应用清带汤的经验掇拾.福建中医药，1994，25(5)：3-5]。

(3)白崩魏某，女，73岁，家务。1991年12月21日初诊。近月来白带如崩，清稀如水，形体消瘦，面色苍白，食欲减退，多食则胀，腰膝酸软，疲乏畏冷，少腹坠胀，小便清长，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细尺弱。经妇产科检查未发现器质性病变。此乃脾肾阳虚，督脉不固，任带虚寒，寒滞于里，精液而下。宜补肾温阳，通滞固脱。投以清带汤加味。处方：淮山.药15g，龙骨15g，牡蛎15g，海嫖蛸15g，茜草10g，仙灵脾15g，仙茅10g，鹿角霜10g，肉苁蓉10g，黄芪15g，党参15g，炒白术10g，桑螵蛸15g，3剂。12月25日二诊：白带锐减、腰酸畏冷已除，食欲增加，药已获效。再进3剂。1992年1月2日三诊：白崩已除，时腹胀，用桂附理中汤温补脾胃，以固其本。[蔡光斗，林合禧.蔡友敬教授应用清带汤的经验掇拾.福建中医药，1994，

25(5)：3-5]。

(4)功能性子宫出血靳某，女，28岁，农民，已婚，宝鸡市陈仓区虢镇大众村人。主诉：月经提前量多，经期长，或一月二至，或二月三至，伴腰痛乏力半年有余。妇检：子宫发育正常略后位，B超检查正常。诊断为功能性子宫出血。经人工激素调节月经周期及口服止血宝、乌鸡白凤丸等药治疗，效果不显，后寻余诊治，辨证为脾虚不固，冲任失养之崩漏症。治疗：补脾固涩，调养冲任。方用清带汤加味：山药30g，龙牡各20g，茜草9g，海嫖蛸15g，杜仲15g，川续断15g，仙鹤草15g，阿胶9g(烊化)，三七粉5g(冲服)，7剂，每日1剂，水煎服。嘱在月经来前1周服用至月经来，连服3个月经周期。忌劳累、生冷。半年后随访，月经正常，无不适感，后嘱服乌鸡白凤丸3月，以资巩固。[史春贤，春利侠.清带汤治验五则.现代中医药，2005，25(4)：52-53]。

(5)更年期综合征王某，女，49岁，已婚，宝鸡市陈仓区冶修厂退休女工。患者闭经后发作性五心烦热，伴失眠汗出半年，加重1周。半年前患者闭经后，渐感精神不佳，时常因一些琐事发脾气，伴失眠烦燥，五心烦热，一遇事自感有一股热浪从小腹上冲于胸，浑身躁热不安，汗出，痛苦难当，过后如常人。经西医检查诊断为更年期综合征，先后服用更年康、肌苷片，刺五加片及镇静安神片等药，疗效欠佳。近1周来上述症状发作频繁且日益加重，前来寻求中医治疗。现症：面色潮红，神情不稳，失眠汗出，五心烦热，急躁易怒，怕热，舌边尖红，苔薄白，脉细数。中医辨证为心肝肾精血亏虚，虚热内扰。治疗滋阴补肾降火，平肝潜阳安神，方用清带汤加减：山药20g，龙骨20g，牡蛎20g，山茱萸24g，鳖甲20g，胡黄连10g，知母10g，黄柏10g，酸枣仁30g，麦冬10g，五味子10g，3剂，水煎服，日1剂。3剂服后，患者精神状态大为改观，五心烦热，遇事汗出及怕热明显减轻，原汤剂继服，1月后症状消失，后改汤剂为丸剂服用，半年后随访，无发作。[史春贤，春利侠.清带汤治验五则.现代中医药，2005，25(4)：52-53]。

2.泌尿系统疾病

(1)蛋白尿任某，男，46岁，干部。近2年来反复腰痛，目胞浮肿，伴有失眠多梦，阳痿，面色晦暗，形体清瘦，舌质淡红，苔薄白，脉浮大无力，尿镜检蛋白(+++)，上皮细胞、脓球少许，西医诊为慢性肾炎，此证乃肾气不足，精关不固，膏脂暗流，方用清带汤(生山药30g、生龙牡各18g、海嫖蛸12g、茜草9g)加桂枝6g，白芍9g，取《金匮》桂枝龙牡汤之意。服药3剂，腰疼大减，效不更方，继服6剂，高倍镜检查：蛋白(一)，白细胞0~2个，尿蛋白消失，但有失眠，阳痿证，更方为桂龙牡汤加巴戟天、仙灵脾，益肾安神，固锁精关。[李兴福，乔瑞清，潘学孟.清带汤在临床中的应用.山东中医药，1995，(2)：33]。

(2)神经性尿频、尿失禁秦某，男，60岁，已婚，宝鸡市陈仓区氮肥厂退休工人。主诉：尿频尿急伴遗尿3年，加重1个月。患者退休前系一名电器修理工，常因工作忙，有憋尿习惯，等工作忙完上厕所则尿无力，尿不尽，近3年来渐感尿频、尿急且夜晚有遗尿现象，遇事则加重，厂卫生所化验检查尿常规正常，后按泌尿系感染治疗，先后服用抗菌消炎药多种，终无效，又建议做B超复查前列腺，多家医院检查均正常，前列腺液无异常，后诊断为神经性尿频。西药治疗乏效，前来求助中医。现症：尿频、尿急；但尿畅无阻塞，睡眠梦多伴腰困乏力，精神不振，舌淡苔薄白，脉沉细。辨证为脾肾亏虚，精气下陷之尿频症。治疗：升补脾气，固涩精气，方选清带汤加味。方如下：山药30g，龙骨20g，牡蛎20g，茜草9g，乌贼骨15g，山茱萸15g，益智仁10g，金樱子15g，芡实20g，桑螵蛸10g，5剂，水煎服。3剂知，5剂大效，坚持服药30剂，尿频消失如常人，后原汤剂3倍研粉做蜜丸常服，1年后随访，无反复。[史春贤，春利侠.清带汤治验五则.现代中医药，2005，25(4)：52-53]。

3.早泄李某，男，33岁，职员。失眠多梦年余。近半年来阳痿早泄，伴有头晕、腰酸畏寒、舌质淡、苔薄白、脉沉细，两尺尤弱，用清带汤加半夏、夏枯草3剂，能熟睡，早泄也有起色，嘱其节制房事，上方继服6剂，射精已基本能控制。[李兴福，乔瑞清，潘学孟.清带汤在临床中的应用.内蒙古中医药，1995，(2)：33]4.慢性前列腺炎彭某，男，22岁，未婚。尿后或大便努责时，尿道口有黏液流出，状若脓涕，尿后余沥，性欲亢进，腰膝酸软，左侧睾丸坠胀痛，头晕，耳鸣，手足心热，舌质红，苔根稍腻。曾就诊于某医院，予以知柏地黄丸、罗红霉素治疗，无效。既往有频繁手淫史3年。肛门指诊：前列腺饱满，中央沟存在，有轻微压痛。前列腺液镜检：白细胞20~25个/高倍视野，卵磷脂小体少量，精子0~3个/高倍视野。诊断：慢性前列腺炎。辨证：肾虚不固，下焦湿热，兼败精瘀血阻滞精道。治法：补肾固脱，清热化湿，化瘀通滞。予以清带汤加知母、黄柏各10g。服药7剂后诸症均减，惟尿后余沥仍明显。于所服方中加甘草10g，继服7剂后，症状消失，前列腺液镜检及肛门指诊正常，嘱继服知柏地黄丸以巩固疗效，随访1年未见复发。[范占民，李春蕾，田勇清.清带汤加味治疗慢性前列腺炎40例.四川中医，2001，19(5)：33]5.自汗、盗汗赵某，男，4岁，宝鸡市陈仓区车站理发店居住。2002年11月2日初诊，浑身冒汗，动则加重2月。据其父母讲，患儿2月前开始睡眠不稳，常常踢被乘凉，动则汗出蒸蒸，夜晚盗汗，吃饭不香，形体消瘦，早期误认为有虫，口服“宝塔糖”，症状不减，后又补钙口服“葡萄糖酸钙”及多种钙片，症状仍不减轻，后求中医诊治，辨证为心脾气虚，营卫不和。

治疗：健脾益气，调和营卫。方用清带汤加味。方如下：山药15g，山茱萸15g，龙牡各10g，桂枝6g，白芍9g，炙黄芪6g，白术6g，生姜2片，大枣1枚，茜草6g，乌贼骨9g，3剂，日1剂，连服7剂，大功告成。[史春贤，春利侠.清带汤治验五则.现代中医药，2005，25(4)：52-53]。

【临床应用】

1.带下病34例，治愈12例，好转22例。组成：生山药30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，海嫖蛸30g，茜草12g。一般服药最多10剂，最少服药2剂，平均6剂，均可见效。[孙芳.加味清带汤治疗带下病34例.云南中医中药杂志，2008，29(6)：32-33]。

2.慢性盆腔炎有效率为90.12%。处方：当归、白芍、白术、茯苓、茜草、乌贼骨、龙骨、牡蛎各20g，柴胡、贯众各10g，山药、狗脊、败酱草各30g，甘草6g。1月为1个疗程。[杨红丽.逍遥清带汤治疗慢性盆腔炎81例.河南中医，2005，25(7)：56]。

3.慢性前列腺炎总有效率为92.5%。药物组成：生山药、红藤、茯苓各30g，生龙骨、生牡蛎、菟丝子、黄芪各15g，生水蛭粉2g(冲)，海螺峭、茜草各12g。加减：睾丸精索胀痛者加橘核、荔枝核；尿道刺激症明显者加木通、苦参；性欲亢进者加知母、黄柏；性欲减退者加韭子；阴部潮湿而臭者去龙牡，加苍术、黄柏、牛膝。14日为1疗程，2~3个疗程。[范占民，李春蕾，田勇清.清带汤加味治疗慢性前列腺炎40例.四川中医，2001，19(5)：33]

【临证提要】清带汤具有补肾固涩，止血固精止带之功，用于带下证。现代也用于治疗蛋白尿、尿频、遗精、汗证等疾病。张锡纯提出本方加减：“单赤带，加白芍、苦参各二钱；单白带，加鹿角霜、白术各三钱。”此外，白带可加党参、茯苓、白术、白果、鸡冠花等；黄带加黄柏、苍术、车前、薏苡仁、紫草、椿根等；白崩加仙灵脾、仙茅、从蓉、桑螺蛸、鹿角霜等。此外，虚热者加生地、白芍、青蒿、地榆、阿胶、旱莲草、龟板等。气虚者加党参、白术、莲子、黄芪、山药、芡实等。肾虚者加川续断、怀牛膝、桑寄生、杜仲、巴戟天、金樱子、复盆子等