（右）肾平滑肌瘤

分               析

  • 该病例特点：

    1、临床表现无特征性。

    2、病灶位于皮质。

    3、CT平扫等密度，动脉期明显强化（但低于肾皮质强化），门脉期持续强化。

    4、MRI上T1WI、T2WI均呈等低信号，动脉期明显强化（但低于肾皮质强化），门脉期持续强化。

  • 该病例最大的特点（具有诊断意义）CT平扫呈等密度，MRI上呈等低信号，那么，什么病变符合以上特点。

  • CT平扫等密度说明该病灶构成成分与肾脏皮质成分相仿.

  • CT平扫等密度，MRI上T2WI等低信号的病变：乏脂肪的血管平滑肌脂肪瘤、乳头状癌、嫌色细胞癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等。

  • 本院CT及MRI阅片后诊断：右肾占位，不除外Ca

平滑肌瘤

  • 平滑肌瘤常发生于子宫、胃肠道、脉管壁等平滑肌丰富的脏器，原发于肾脏的平滑肌瘤较为罕见。有文献报道肾脏平滑肌瘤占肾肿瘤的0．18％，占肾良性肿瘤的2．9％。而一组尸检报道显示肾脏平滑肌瘤占肾肿瘤的5％，提示本病的实际发生率并不低。

  • 本病女性高发，多发年龄为20～50岁，中位发病年龄为42岁。多为偶然发现，无明显临床症状；出现相关症状者，腹部包块占57％，腹痛或腰痛占53％，镜下血尿约占20％。双肾的发病率相同，且74％位于肾脏的下1／3。

    肾平滑肌瘤

  • 肾平滑肌瘤可以起源于肾被膜、肾盂、肾盏等平滑肌细胞丰富的部位。根据Steiner等人的研究，肾平滑肌瘤53％来源于肾被膜下，37％来源于肾被膜，10％相连于肾盂。

  • 肾平滑肌瘤可以分为三类：第一类体积较小，由尸检发现；第二类是指出现临床症状的病例；第三类是没有临床症状，通过影像学检查偶然发现。

    鉴别诊断

  • 血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最好发的良性肿瘤，典型者ＣＴ上可测到脂肪成分；乏脂性血管平滑肌脂肪瘤主要特征包括病灶形态不规则，常见劈裂征，境界清楚，平扫高密度为主，T2低信号内可有流空血管影，增强后中等至重度强化。

  • 多数嫌色细胞癌及部分乳头状癌：CT平扫可呈稍高密度，瘤内可有钙化，MRI平扫可呈稍低信号，嫌色细胞癌无明显坏死、囊变，增强扫描呈较均匀轻中度强化，且病灶多位于肾内或大部分位于肾内，两者增强扫描排泄期对比剂多较快退出，且乳头状癌易出血、坏死、囊变，近80%的肿瘤排泄期呈不均匀，少部分嫌色细胞癌中央可见星芒状疤痕。

  • 嗜酸性细胞腺瘤：特征ＣＴ表现为肾皮质呈“轮辐状”强化及中央的“星芒状”疤痕。

  • 肾癌：绝大多数T1低信号，T2高信号，强化较明显，肾包膜供血，常边界不清，且易侵犯邻近的肾组织。

  • 肾平滑肌肉瘤罕见，边界常不清楚，易侵犯肾被膜及肾盂。

    肾平滑肌瘤影像特点

  • 肾平滑肌瘤可以是囊性、实性或者囊实性的肿块，偶见钙化，多位于肾上下两极或肾外。

  • 影像学特征：

（1）肾平滑肌瘤的CT平扫密度较正常肾实质略高，约等于肌肉密度；

T1WI、T2WI呈低信号。

（2）肾平滑肌瘤的边界清晰，不侵犯邻近组织，常位于肾脏的边缘；

（3）增强后早期强化不明显，呈缓慢持续强化，强化程度多样（少血管

居多），但低于周围正常肾实质。

  • 如果病人有上述影像学表现，需将平滑肌瘤加入鉴别诊断中，但是仍不能排除肾脏的其他恶性肿瘤。

小                 结

  • 肾平滑肌瘤的明确诊断应当依靠组织病理学，但是影像学对其可能性的诊断建议有助于临床选择合适的诊疗方案。

  • 肾平滑肌瘤常位于肾边缘，肿块边界清楚，常＜５ｃｍ，切除后预后良好。根治性肾切除适合于体积较大的平滑肌瘤，可以避免恶性变、坏死和感染。

感谢 台州市第一人民医院 黄丹江 主持读片

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