贾海忠金匮要略笔记(三五)痉湿暍病脉证治第二之湿家

【原文】湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者亦死。

湿家给予泻下,额上出汗,微微气喘,说明呼吸急促,那是因为阳气上越,小便清长,那是因为阳气下脱,这是死证;倘若泄泻不止的,也是由于阳气下脱,这也是死证。

如果说这个病人额上又出汗,又呼吸急促,小便量特别多,这个病就有点危重,如果说不停的拉肚子,也是危重,所指的死,不一定是死证,实际上就是危重。

从现在的临床来理解,为什么额上出汗,呼吸急促,小便清长,病情就会很危重,或者再加下利不止,这个病就很重呢?

【要点延伸】

“湿家”禁用下法;就是怕泻下过度,泻下过度可致低血容量性休克,休克早期机体交感神经兴奋,故见额头冷汗、“微喘"气急、肾动脉收缩、肾灌注减少、少尿,如果小便量不减少反多表现为"小便利",说明机体自身调节功能衰退,休克难以解决,故说“小便利者死”。如果泻下不止,低血容量不能纠正,故说"下利不止者亦死”。

【本人观点】

我们从上面的要点延伸看,贾海忠老师的解释大部分都是与西医的名称联系起来的,大家百度一下就知道,他是北京中日友好医院的主任医师,他创办了慈方中医,听他讲课,大都是与西医联系在一起,这样有一个好处就是我们能把古人的东西与现代医学联系起来。这对于那些学西医的是一个很好的提升,但对纯中医来说,可能有点听不懂了。

本人对这个条辨的理解就是有湿很盛的病人,阳气往上走而导致头上出汗,如果还有呼吸困难,小便不利,那么,这个患者的病有很重,个人认为,当阳往上走的时候,阳不归位,将会出现阴阳隔离,上热下寒的现象,也就是农村所说的回光反照的现象,这个时候,如果再有小便不利,那将会导致体内的津液大量丢失,这样的病人确实就很危险了,所以,古人说是“死”。后面还有一句“下利不止亦是死”,其实这一句也与小便不利的意思差不多,下利不止,也就肚子拉稀不止,一样会导致津液的大量丢失。

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