贾海忠金匮要略笔记（三五）痉湿暍病脉证治第二之湿家

【原文】湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。

湿家给予泻下，额上出汗，微微气喘，说明呼吸急促，那是因为阳气上越，小便清长，那是因为阳气下脱，这是死证；倘若泄泻不止的，也是由于阳气下脱，这也是死证。

如果说这个病人额上又出汗，又呼吸急促，小便量特别多，这个病就有点危重，如果说不停的拉肚子，也是危重，所指的死，不一定是死证，实际上就是危重。

从现在的临床来理解，为什么额上出汗，呼吸急促，小便清长，病情就会很危重，或者再加下利不止，这个病就很重呢？

【要点延伸】

“湿家”禁用下法；就是怕泻下过度，泻下过度可致低血容量性休克，休克早期机体交感神经兴奋，故见额头冷汗、“微喘"气急、肾动脉收缩、肾灌注减少、少尿，如果小便量不减少反多表现为"小便利"，说明机体自身调节功能衰退，休克难以解决，故说“小便利者死”。如果泻下不止，低血容量不能纠正，故说"下利不止者亦死”。

【本人观点】

我们从上面的要点延伸看，贾海忠老师的解释大部分都是与西医的名称联系起来的，大家百度一下就知道，他是北京中日友好医院的主任医师，他创办了慈方中医，听他讲课，大都是与西医联系在一起，这样有一个好处就是我们能把古人的东西与现代医学联系起来。这对于那些学西医的是一个很好的提升，但对纯中医来说，可能有点听不懂了。

本人对这个条辨的理解就是有湿很盛的病人，阳气往上走而导致头上出汗，如果还有呼吸困难，小便不利，那么，这个患者的病有很重，个人认为，当阳往上走的时候，阳不归位，将会出现阴阳隔离，上热下寒的现象，也就是农村所说的回光反照的现象，这个时候，如果再有小便不利，那将会导致体内的津液大量丢失，这样的病人确实就很危险了，所以，古人说是“死”。后面还有一句“下利不止亦是死”，其实这一句也与小便不利的意思差不多，下利不止，也就肚子拉稀不止，一样会导致津液的大量丢失。