温病四大家治疗温热病斑疹临证经验及用药规律研究

自古以来,传染性疾病就是威胁人类生命健康的重要因素。斑疹作为传染病的一种特殊而重要的体征,早就为历代医家所重视,有关斑疹的概念,较早记载于《金匮要略》。随着人类疾病谱的不断变迁及中医学的发展,关于斑疹的病因病机,历代医家有着不同的认识。张仲景认为发斑的致病因素是“阳毒”；巢元方认为是人体感触冬月寒毒或温毒,伏而不发,至春夏外邪引动发为斑；李东垣认为发斑的原因有“下之太早”、“失下”与“胃热胃烂”三种；张子和认为病因是心经受热；张景岳则认为误表、误下、误清、误补皆能成斑；在明末时期,医家吴又可对斑疹病因的认识发展到了一个新的高度,吴又可认为伏邪在血分不能外透,所以发斑。章谷虚认为温邪自膜原入胃而发斑,或兼风热入于经络而为疹,热闭营中,多成斑疹,火不郁不成斑疹；吴鞠通认为太阴温病误汗,汗不出者必发斑疹。关于斑疹的病位,叶天士认为发疹多属气分病变,发斑多属血分病变。章谷虚指出疹从血络而出,热在心包；区别于斑属从肌肉而出,热在胃。病机方面,陆子贤认为疹属太阴风热,斑属阳明热毒。斑疹作为温病的一种特殊而重要的体征,不断的被温病学家讨论与认识,斑疹对于温热类疾病具有诊断意义,其形态、色泽与分布情况可以反映邪气的轻重,正气的盛衰以及病势的顺逆。随着人们对斑疹的概念也越来越明晰,辨证体系越来越完整,治疗方法也越来越成熟有效。本文将重点整理研究明清时期叶天士、余师愚、吴鞠通、王孟英等中医名家对斑疹治疗的理论基础和临证经验。

叶天士治疗温热病斑疹疾病首先考察病邪的性质以及在气在血,主要运用

清心凉膈散、清解蕴热汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤作为主方进行加减,治疗思路主要在于轻清宣散,调气透热,多运用上焦药物及金银花、薄荷等质地轻宣的药物。

余师愚主要运用清瘟败毒饮及清心凉膈散等方剂治疗温热病斑疹。

吴鞠通主要运用普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方、化斑汤、竹叶石膏汤、银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方、清宫汤等方剂治疗温热性斑疹疾病,处方用药终不离芳香透络,辛凉解肌,甘寒凉血。

王孟英治疗温热病斑疹则常用犀角地黄汤、白虎汤、黄芩定乱汤、千金苇茎汤、清解蕴热汤、竹叶石膏汤、清心凉膈散等为主方,治疗思路是清热与凉营为主,宣肺与养阴为辅。...