肝纤维化的无创诊断方法

目前常用的方法包括血清学和瞬时弹性成像两大类。血清学方法通常是指包括多种临床指标的模型。其中APRI和FIB-4简单易行，但敏感度和特异性不高。

1、APRI评分

APRI评分>2，预示患者已经发生肝硬化。

为天冬氨酸转氨酶（AST）和血小板（PLT）比率指数（APRI），可用于肝硬化的评估。成人中APRI评分>2，预示患者已经发生肝硬化。APRI = AST(/ULN) ÷ PLT(×109/L)×100。

2、FIB-4指数

FIB-4 指数 > 3.25，预示患者已经发生显著肝纤维化。

基于丙氨酸转氨酶（ALT）、AST、PLT和患者年龄的FIB-4 指数可用于显著肝纤维化（相当于Metavir≥ F2）的诊断。成人中FIB-4 指数 > 3.25，预示患者已经发生显著肝纤维化。FIB-4 = [年龄(岁) ×AST(U/L)] ÷ [PLT(×109/L) ×ALT(U/L)的平方根]。

3、瞬时弹性成像（TE）

肝硬度测定值（LSM）≥14.6 kPa诊断为肝硬化，LSM < 9.3 kPa 可排除肝硬化；LSM≥9.3 kPa可诊断进展性肝纤维化，LSM < 7.3 kPa排除进展性肝纤维化；LSM≥7.3 kPa可诊断显著肝纤维化。

TE作为一种较为成熟的无创检查，其优势为操作简便、重复性好，能够较准确地识别轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化；但其测定成功率受肥胖、肋间隙大小及操作者的经验等因素影响，其测定值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积及脂肪变等多种因素影响。

TE对CHC肝纤维化分期的诊断较为可靠，对肝硬化的诊断更准确。已有较多的研究报道TE和血清学标志物用于诊断HCV和HIV/HCV合并感染者的显著肝纤维化/肝硬化，可帮助筛选出需优先治疗的患者。两者联合检测可以提高诊断准确性。

其他还有声辐射力脉冲成像/点的剪切波弹性成像（ARFI/pSWE）和二维剪切波弹性成像（2D-SWE），似乎可以克服TE在肥胖和腹水患者中的缺点，可作为替代方法，但是，质量标准尚未很好建立。核磁下弹性成像（MRE）昂贵、耗时，目前更适合于研究。

如果抗-HCV阳性，应进一步检测血清或血浆HCV RNA或HCV核心抗原（HCV RNA检测不可及时），以明确是否为现症感染。怀疑HCV急性感染时，即使抗-HCV阴性，也需要检测HCV RNA。

可以采用APRI评分或FIB-4 指数等血清学和/或TE等无创诊断方法帮助判断是否存在肝硬化或纤维化。目前的无创方法对于肝硬化的诊断效能优于肝纤维化。这些无创指标联合应用，可以提高肝纤维化的诊断准确率。当两者结果不一致时，建议进行肝活检明确诊断。

本文转载自北京地坛医院掌上健康，作者：吴淑云。

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