又到流感高发季，肿瘤患者要不要打流感疫苗？

又快到了一年之中的流感高发季。

有人不以为意，想靠多喝热水，保暖挺过去，但是这样对付“流感”，无异于蚍蜉撼大树。

流感的季节性流行，每年在全球可导致300-500万重症病例，造成约29-65万人死亡！

其实感染并不是致命因素，真正要命的是流感并发症。相较于感染之后耐受力更强的普通人，肿瘤患者感染后会增加继发细菌感染和并发症危及生命的风险，例如避之不及的肺炎，严重时危及生命。

所以对肿瘤患者来说，预防比治疗更有用。

而预防流感病毒感染，疫苗接种现被认为是最有效的方法。既然肿瘤患者得了流感并发症容易感染流感和肺炎，那是否可以和普通人一样，通过接种流感、肺炎等疫苗来实现预防？

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 肿瘤患者能不能打流感疫苗？有必要吗？

“能不能打”，“有无必要”，分别问的是流感疫苗对肿瘤患者是否“安全”和“有效”。

我们先来回答是否“安全”这个问题。

目前市面上常用的疫苗有两种类型，灭活疫苗和减毒疫苗。

灭活疫苗：通过物理或化学的方法将具有感染性的完整的病原体杀死，使其失去致病的能力，保留抗原性，然后将这些死去的病原体或病原体的片段制成疫苗。

灭活疫苗稳定性好安全性高，但效果相对较弱，通常需要接种多次，且费用较高。

减毒疫苗：将病原体经过处理后，病原体毒性减弱，但仍保免疫原性，将其接种到身体内可继续生长繁殖，刺激机体的免疫反应的同时却不会引起疾病的发生。

减毒疫苗效果好，往往只需要接种一次就能产生足够的对于该病原体的体抗力，但由于是活疫苗，例如癌症患者这类免疫力低的群体需要谨慎使用。

因为患者免疫功能差，无法抵抗外来细菌或病毒的打击，也可能无法抑制疫苗病毒株在体内复制，所以美国感染性疾病学会（DSA）建议：“出于安全性考虑，持续化疗患者应选择灭活疫苗进行接种，而不应使用减毒活疫苗。”

流感季，推荐大家接种的流感疫苗、肺炎球菌疫苗就是“灭活疫苗”。（水痘带状疱疹疫苗和麻疹、腮腺炎、风疹疫苗等为减毒活疫苗。）

历年NCCN指南，也都推荐非小细胞肺癌患者每年接种流感疫苗，必要时接种肺炎球菌疫苗。

英国国家医疗服务体系更新的2016年常规免疫程序中推荐：因疾病或治疗导致免疫抑制的患者应考虑接种肺炎疫苗和流感疫苗。

2017年澳大利亚卫生部修订的澳大利亚免疫手册第十版中推荐：6个月及以上的免疫功能低下者应每年接种流感疫苗。

既然安全并被各国推荐，那流感疫苗对肿瘤患者能否有效呢？

发表在Medical Oncology 的一项研究表明：在接种流感疫苗后，有72%的肿瘤病患可以得到流感的免疫力，在一般人身上则是有87%的保护力；如果不考虑血液肿瘤（如淋巴癌，血癌等），其他癌症接受流感疫苗接种，可以得到81%的保护力，与一般人比较，两者在统计学上市没有明显差异。

European Journal of Cancer的一项研究也证实了上述结论：癌症患者接受流感疫苗接种后，得到的保护力相较普通人稍低。但是如果把血液肿瘤排除在外，其他的癌症患者接受流感疫苗接种后，效果相差无几。

 什么时候不能打？

上文说了，疫苗对患者来说是安全有效的，那有没有不能打的情况？有。

接种时间应尽量避免在化疗和免疫治疗期间接种疫苗。疫苗是生物制品，接种后可能出现发热等不良反应，如果在放化疗期间接种疫苗，可能会影响对发热等不良反应原因的判断，还可能会影响疫苗的作用效果。

如已经进行抗癌治疗的患者，建议在白血球数量正常后过两周再进行接种。

 接种推荐时间 

通常每年的接种最佳时间是9-10月份。这个时间段流感流行期还没有开始，接种流感疫苗后14-28天，身体内的抗体会达到最高峰，此后逐渐减少。

中国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为在流感高发季节前获得免疫保护，最好在10月底前接种疫苗。

 癌症患者感染了流感怎么办？

如果癌症患者开始出现发烧、流鼻涕、喉咙痛或咳嗽等症状，患者应该马上去看医生。流感可以得到有效的治疗，但前提是需要在症状出现48到72小时内进行早期治疗。

这里肺腾不得不提醒，不少人对流感认识不足，误将流感当成感冒，自己买点药吃了了事。为避免这种耽误事的情况出现，肺腾助手整理了一下感冒和流感的不同症状自查表，大家可以对照更清晰地了解两者区别↓

 其他有效预防方法 

流感疫苗能起到一定的防护作用，但是也不是百分百预防的神药，采取多种措施减少被传染的几率，也很重要。下面这些防护点，虽然疫情期间都被“说烂了”，但是希望大家真的能牢记。

一/

勤洗手

注意卫生

勤洗手，使用洗手液或抑菌洗液进行有效清洁，越仔细认真地清洗越容易将手上的微生物去除。

注意口腔卫生，使用生理盐水或1%碳酸氢钠溶液漱口，防止食物残渣残留而滋生细菌。

卧床患者更应注意定时翻身，防止发生褥疮。

二/

流感季，少聚集

治疗期间，减少探视，在医院也要减少“串房”，防止外来微生物入侵以及微生物交换。必要时可以佩戴口罩。

这次疫情教会了我们戴口罩

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三/

通风及消毒

天气寒冷，卧室需要注意保暖，但是也要及时通风。房间定期消毒，清爽舒适的环境也有助于保持患者轻松愉快的心情。

最后如果病友们不确定自己的身体状况是否能接种疫苗预防流感和肺炎，建议与自己的主治医生进行沟通后决定。

参考资料：

1.中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）. Retrieved Sep 14 ,2020,from 2.http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/jszl_2251/202009/W020200911453959167308.pdf

3.贾斯月， 李靖欣， 朱凤才. 癌症患者疫苗接种研究进展[J]. 中华流行病学杂志， 2018， 39(1)：98-101Jia Siyue， Li Jingxin， Zhu Fengcai. Progress in research of vaccination for patients with cancer[J]. Chinese journal of Epidemiology， 2018， 39(1)：98-101

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5.Five Reasons To Get the Flu Shot—Especially This Year. Retrieved Sep 14 ,2020,from https://www.yalemedicine.org/stories/5-reasons-to-get-flu-shot/