四川名医教您治消化不良

黄太基是成都中医药大学附属医院主任医师，硕士研究生导师，从事中医药治疗消化系统疾病的临床研究30余年，对于消化系统疾病的诊治有着丰富的临床经验，在治疗功能性消化不良方面取得了明显的疗效，在辨证立法、处方用药上具有独特的见解。现将黄老治疗本病的经验及典型病例介绍如下。

病因病机

黄老认为，功能性消化不良的病位在胃，多与肝相关。从临床症状论，临床上功能性消化不良患者多伴有焦虑、抑郁、失眠、多梦等精神症状，为情志不遂，肝气不疏，横犯脾胃，导致中焦气机不畅，故而出现胃脘疼痛、痞满、嗳气、食少、恶心、呕吐等消化不良症状。因此，黄老根据对功能性消化不良病机的认识，在治疗上始终贯穿调肝之理念，“凡醒胃必先治肝”，肝气条达方能健脾和胃，并融入活血养血之法，健脾和胃，从而使“谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生”。

治疗方法

处方：延胡索、合欢皮各12克，郁金、炒麦芽各10克，厚朴、枳实、青皮、香附、甘草各6克。

加减：反酸者，加浙贝母、海螵蛸各10克；呃逆者，加柿蒂、法半夏各10克；大便不通、大便干结者，加火麻仁、郁李仁、莱菔子、肉苁蓉、当归各10克；大便稀溏者，加石榴皮、芡实、地榆炭、赤石脂各10克；睡眠差者，加夜交藤、珍珠母（先煎）、茯神各10克；血瘀颜面爪甲青紫，舌质暗红或有瘀斑者，加姜黄、肿节风、鸡血藤、益母草各10克；夹湿舌淡苔白滑者，加猪苓、车前子（包煎）各10克。

用法：水煎分3次温服，每日1剂。

典型病例

案一：

患者张某，女，47岁。患者诉反复胃脘部胀痛1年，加重1周。时有口干口苦，乏力，胃脘部有烧灼感，平素工作压力大，进食后胃胀痛加重，食欲、睡眠差，舌红苔黄腻，脉细弦。胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎；幽门螺杆菌（-）。西医诊断：功能性消化不良。中医诊断：胃胀。辨证属肝郁气滞，脾虚湿困。治以疏肝和胃，健脾利湿。处方：黄芪40克，夜交藤、车前子（包煎）、益母草各30克，延胡索、合欢皮、肿节风各20克，郁金、厚朴、枳实、青皮、香附、杜仲、姜黄、甘草各10克，红曲6克。水煎分3次温服，每日1剂，5剂。二诊：患者诉服药1周后胃脘胀痛明显减轻，饮食增加，睡眠改善，大便稀溏，舌红苔微黄。原方去益母草，加泽泻10克，地榆炭20克，芡实15克。服法同前。三诊：服药1周后，患者胃脘胀痛基本消失，饮食、二便正常，睡眠可。

案二：

患者袁某，男，73岁。诉近1周胃脘疼痛，泛恶反酸，偶有嗳气，大便干结，2～3天1次，平素情绪易急躁，睡眠可，舌红苔腻，脉弦。西医诊断：功能性消化不良。中医诊断：便秘，辨证属肝郁脾虚型。治以疏肝理气通便。处方：车前子（包煎）、郁李仁、瓜蒌仁各30克，延胡索、合欢皮、火麻仁、莱菔子、肉苁蓉各20克，郁金、厚朴、枳实、青皮、香附、姜黄各10克，红曲6克。水煎分3次温服，每日1剂，共4剂。二诊：服药后患者胃脘疼痛明显减轻，排便顺畅，效不更方，守方再服4剂。