文献推荐 | 超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节的疗效观察
《中国肿瘤临床与康复》
2020年8月第27卷第8期
超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节的疗效观察
郭庆1万涵2
【1.西安北方医院普外泌尿外科,西安710043;
2.兵器工业卫生研究所肝胆血管外科,西安710043】
摘要:
目的:探讨超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节的临床疗效观察。
方法:选取2017年4月至2018年8月间西安北方医院收治的86例甲状腺囊性结节患者,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,每组43例。观察组患者采用超声引导下经皮注射聚桂醇硬化治疗,对照组患者采用超声引导下经皮注射无水乙醇硬化治疗,比较两组患者结节治疗成功率、甲状腺激素水平、炎症因子水平及美容效果。
结果:治疗后,观察组患者结节治疗成功率为98.3%,高于对照组的94.9%,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺素(TSH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者FT3、FT4和TSH水平均改善,且观察组患者均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,两组患者血清白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者TNF-α水平高于治疗前,对照组患者IL-6、CRP和TNF-α水平均高于治疗前,且均高于观察组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,观察组患者美容效果满意率为95.3%,高于对照组的76.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节的效果与无水乙醇相当,且对甲状腺功能影响小,对机体应激反应小,美容效果好。
关键词:
甲状腺囊性结节;聚桂醇硬化;无水乙醇;甲状腺激素;应激反应;美容效果
文献编号:
10.13455/j.cnki.cjcor.2020.08.15
甲状腺囊性结节是一种临床常见疾病,可对患者甲状腺功能甚至内分泌功能产生严重影响[1]。传统治疗首选甲状腺切除术,但因术中出血多、创伤大、美容效果差等缺点,有一定局限性[2]。近年来,超声引导下硬化治疗已逐渐替代手术治疗。其中,超声引导下无水乙醇注射治疗甲状腺囊性结节,即是一种安全有效的治疗方法,但因过敏反应等因素,也具有一定局限性[3]。聚桂醇是一种新型泡沫硬化剂,可有效阻止囊液生成,促进囊肿壁无菌性坏死,致囊腔闭塞,从而达到治疗目的[4]。我们分析超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节患者,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月至2018年8月间西安北方医院收治的86例甲状腺囊性结节患者,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,每组43例。研究经我院伦理委员会审批通过,患者均同意并签署知情同意书。纳入标准:①无放、化疗史者;②病理活检证实为甲状腺囊性结节;③均无精神或意识障碍。排除标准:①妊娠期高血压疾病患者;②有严重心肺疾病;③甲状腺恶性肿瘤。观察组患者男22例,女21例,年龄20～72(48.5±6.2)岁;结节总数116个,长径范围1.2～4.0(2.1±0.3)cm。对照组患者男23例,女20例,年龄21～73(48.9±6.4)岁;结节总数118个,长径范围1.3～4.1(2.2±0.4)cm。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均取仰卧位,暴露颈部,使用飞利浦HD5G彩色多普勒超声仪(线阵探头LA533,频率4～13MHz)检查甲状腺,确定穿刺部位和路径,消毒,局部麻醉。在超声引导下将18G穿刺针刺入囊性病变中,拔出针芯,迅速接入注射器,抽取囊液,抽取完毕后注入硬化剂。(1)观察组患者采用超声引导下经皮注射聚桂醇硬化治疗:在囊腔中注射1%聚桂醇(陕西天宇制药有限公司生产,国药准字H20080445),注入量为所抽取囊液量的1/3,反复冲洗3次后抽尽,再注入2～3ml留置。拔出穿刺针,按压穿刺点5min。观察1h,患者无不良反应可离开。(2)对照组患者采用超声引导下经皮注射无水乙醇硬化治疗:在囊腔中注射无水乙醇(罗辅医药科技(上海)有限公司生产),注入量为抽取囊液量的1/2～2/3,留置2～3min抽尽,根据患者耐受性反复1～2次。
1.3 观察指标
比较两组患者结节治疗成功率、甲状腺激素水平、炎症因子水平及美容效果。①比较两组患者结节治疗情况。②治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血样本,采用美国UniCelDxI800化学发光分析仪检测两组患者促甲状腺激素(thy-roid-stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(free triio-dothyronine,FT3)。③治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血样本,采用双抗体夹心间接酶联免疫吸附试验法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)水平。C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)使用美国AU2700全自动生化分析仪检测,利用免疫比浊法测定血清CRP值。④术后3个月采用问卷调查形式对两组患者美容效果进行评估。等级分为非常满意、满意和不满意,满意率=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者结节治疗成功率比较
治疗后,观察组患者结节治疗成功率为98.3%,高于对照组的94.9%,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05,表1)。
2.2 两组患者甲状腺激素水平比较
治疗前,两组患者FT3、FT4和TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者FT3、FT4和TSH水平均改善,且观察组患者均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05,表2)。
2.3 两组患者炎症因子水平比较
治疗前,两组患者IL-6、CRP和TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者TNF-α水平高于治疗前,对照组患者IL-6、CRP和TNF-α水平均高于治疗前,且均高于观察组,差异均有统计学意义(均P<0.05,表3)。
2.4 两组患者美容效果比较
治疗后,观察组患者美容效果满意率为95.3%,高于对照组的76.7%,差异有统计学意义(P<0.05,表4)。
3 讨论
甲状腺囊性结节是临床常见内分泌系统疾病,是由多种病因引起的结节状病变,且多数为良性病变,但因局部压迫及美观等原因,需及时治疗。目前,临床多以常规手术切除治疗为主,疗效较好,但也因创伤大、风险高及术后并发症多等缺点,具有一定局限性[5]。近年来,超声引导硬化治疗作为一种新型治疗方法,为甲状腺囊性结节患者提供了新的选择。其具有切口小、损伤低和术后美容效果好等优点,通过硬化剂破坏囊壁细胞,致使脱水、凝固变性及纤维化,达到治愈效果,被称为“化学消融术”[6-7]。
目前,甲状腺囊性结节超声硬化治疗首选的硬化剂为无水乙醇,可使甲状腺囊性结节凝固坏死,体积缩小甚至消失,但也因可能导致腺体外纤维化和声带麻痹等,具有一定局限性[8]。聚桂醇是一种主要成分为聚氧乙烯月桂醇醚的新型泡沫硬化剂,可有效阻止囊液生成,促进囊肿壁无菌性坏死,导致囊腔闭塞,达到硬化治疗目的。国外研究显示,聚桂醇治疗甲状腺囊性结节有较好的临床效果和安全性,且聚桂醇还是一种局麻剂,有局部镇痛作用[9]。
本研究结果显示,治疗后,观察组患者结节治疗成功率为98.3%,高于对照组的94.9%,但差异无统计学意义(P>0.05),说明采用超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节的临床疗效与无水乙醇相当。治疗后,两组患者FT3、FT4和TSH水平均改善,且观察组患者均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),表明超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节对患者术后甲状腺功能影响较小,与相关研究[10]结果相一致。IL-6是重要的炎性因子,可判断早期创伤应激强度。TNF-α是细胞因子分泌状态标志物,也是组织损伤早期敏感标志。CRP水平与手术损伤程度呈正比,是炎症和手术损伤程度的标志[11]。治疗后,观察组患者TNF-α水平高于治疗前,对照组患者IL-6、CRP和TNF-α水平均高于治疗前,且均高于观察组,差异均有统计学意义(均P<0.05),说明超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节对机体应激反应较小,与相关研究[12]结果基本一致。治疗后,观察组患者美容效果满意率为95.3%,高于对照组的76.7%,差异有统计学意义(P<0.05),表明超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节美容效果好。原因在于,聚桂醇有良好的起泡性和麻醉作用,较无水乙醇更温和,不会对机体造成强烈刺激,可持续发挥硬化效果,从而提高治疗效果。
综上所述,超声引导下经皮穿刺聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节效果与无水乙醇相当,且对甲状腺功能影响小,对机体应激反应小,美容效果好。
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