文献推荐 | 超声引导穿刺注入聚桂醇硬化治疗子宫内膜异位囊肿疗效观察
医学影像学杂志
2015年第25卷第7期
超声引导穿刺注入聚桂醇硬化治疗子宫内膜异位囊肿疗效观察
孙友胜，经朝龙，盛剑，孙雨菡，张新风，张建勇，张辉，夏泽
（江苏省扬州市中医院超声科 江苏 扬州225009）
摘要：
目的：评价超声引导下穿刺注入聚桂醇硬化治疗子宫内膜异位囊肿的疗效。
方法：对25例27个囊肿行超声引导下穿刺注入聚桂醇硬化治疗，6个月后观察疗效。
结果：超声引导下穿刺注入聚桂醇硬化治疗子宫内膜异位囊肿疗效显著，治愈率85.2％，总有效率９6.3％。
结论：超声引导下穿刺注入聚桂醇硬化治疗子宫内膜异位囊肿为一种操作简单方便、疗效好、可重复性强、并发症少的方法，值得临床广泛推广。
关键词：
子宫内膜异位囊肿；聚桂醇硬化治疗；检查超声
文献编号：
1006－９011（2015）07－1307－02
子宫内膜异位囊肿是育龄妇女的常见病，常致痛经、不孕等，近年来超声引导下的穿刺治疗已逐步应用于临床，国产聚桂醇注射液作为一种新型硬化剂已广泛应用于肝肾囊肿的硬化治疗，疗效肯定［1］。我们将1％聚桂醇注射液应用于子宫内膜异位囊肿的硬化治疗并随访观察，拟对治疗效果进行评价。
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材料与方法
1.1 一般资料
从2012年6月～2013年12月25例子宫内膜异位囊肿患者在我院行超声引导下穿刺抽液注入聚桂醇硬化治疗，年龄在24～47岁，囊肿大小在4～12ｃｍ，注入聚桂醇量在10～30ｍｌ。
1.2 方法
使用ＧＥＬＯＧＩＱＰ5彩色多普勒超声诊断仪3.5ＭＨｚ探头及ＰｈｉｌｉｐｓＨＤ11腔内探头；选用日本八光18ＧＰＴＣ穿刺针；硬化剂为国产1％聚桂醇注射液（国药准字Ｈ20080445）。
患者经净后3～10天行穿刺治疗。术前经腹超声检查，确定囊肿大小、位置以及囊壁与周围组织、肠管的关系，选择穿刺路径，位置较深的囊肿或经腹穿刺困难的经阴道穿刺。经腹穿刺者取仰卧位，常规皮肤碘伏消毒，铺无菌洞巾，2％利多卡因局麻，取18Ｇ穿刺进入囊肿中心；经阴道穿刺取截石位，常规外阴及阴道碘伏消毒，铺巾，取18Ｇ穿刺针选择最佳路径穿刺进入囊肿中心；拔出针芯，用20ｍｌ或50ｍｌ注射器抽净囊液后予以生理盐水反复冲洗至囊液清亮，囊液稠厚抽液困难者边抽边以生理盐水稀释，至囊液清亮，抽尽囊液后注入1％聚桂醇注射液，拔出穿刺针；术前根据囊肿大小初步判断使用聚桂醇的量，囊肿大小在6ｃｍ以下者10ｍｌ，6～10ｃｍ者20ｍｌ、10ｃｍ以上者30ｍｌ，总量不超过30ｍｌ。术后嘱患者常翻身，以便硬化剂与囊壁充分接触。
1.3 随访及疗效评定标准
穿刺术后6个月复查超声，观察囊肿大小并了解痛经及月经情况。疗效评定标准：①治愈：囊肿消失；②显效：囊肿最大直径小于治疗前1／2；③有效：囊肿消失和显效；④无效：囊肿最大直径大于治疗前1／2。
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结果
25例患者27个囊肿均一次穿刺成功，抽出囊液量在20～600ｍｌ，注入聚桂醇并保留囊内，术中患者均无刺激性疼痛、醉酒等不适症状，术后3例出现不同程度间断发热，经对症处理后症状消退。术后6个月复查23个囊肿消失，3个囊肿显效，1个囊肿无效，治愈率85.2％（23／27），总有效率９6.3％（26／27）。
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讨论
子宫内膜异位囊肿是由于异位的子宫内膜随月经周期反复出血而形成的内含陈旧性积血的囊肿，囊液成褐色，粘稠，似巧克力，故又称为“巧克力囊肿”，是育龄妇女的常见病，发病率10％～15％［2］，临床症状主要表现为痛经、不孕、月经不调等；其治疗既往以手术治疗为主，近年来，超声引导下穿刺治疗子宫内膜异位囊肿已广泛应用于临床，有着创伤轻、恢复快、并发症少等优点。以前使用的硬化剂为无水乙醇，其硬化治疗囊肿能够在限制病灶生长的同时，一定程度上起到保护正常卵巢组织的作用［3］，但其疼痛、醉酒等副作用明显。我科自2012年6月起使用新型硬化剂—聚桂醇注射液。
聚桂醇注射液，化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，用于内镜下食管曲张静脉出血的急诊止血及曲张静脉的硬化治疗，也可用于下肢静脉曲张、血管瘤、内痔及囊肿性疾病的硬化治疗。目前国内已有将聚桂醇用于硬化治疗子宫内膜异位囊肿的报道，他们认为超声穿刺治疗子宫内膜异位囊肿时聚桂醇硬化疗效与无水乙醇硬化疗效无显著差异，且安全性更高［4］。我科于2012年6月起应用该药作为硬化剂治疗子宫内膜异位囊肿，并取得较好的疗效，本组治愈率达85.2％，总有效率９6.3％，与既往报道结果相似［4，5］。本组1个囊肿未完全消失的原因可能为囊肿过大，注入的聚桂醇的量相对较少，囊壁硬化不够充分所致。
应用新型硬化剂聚桂醇硬化治疗时，操作过程简单方便，将囊液反复冲洗至囊液清亮时注入聚桂醇保留于囊内，术中无疼痛，醉酒等症状；但目前对聚桂醇的最大用量尚无明确规定。本组术前根据囊肿大小的初步估计聚桂醇的用量，但最大用量不超过30ｍｌ。
综上所述，超声引导下穿刺治疗子宫内膜异位囊肿疗效好，穿刺准确，且能反复治疗，应用新型硬化剂聚桂醇操作方便，并发症少，值得临床广泛推广。
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