心电图报告,指标怎么看?

▲题图来自pixabay

说到体检解读,几乎每个人的体检报告里都有心电图,而心电图报告里又常常写一些大家看不懂的医学术语,让人摸不着头脑,今天。我们就来讨论一下心电图报告的解读。
文 | 郝希纯
本文主要包括

体检需要做心电图吗?

心电图包含哪些内容?

心电图诊断需要注意什么?

体检需要做心电图吗?

如果是健康人群,没有心脏病史,也没有提示有心脏病的症状(活动后胸闷、胸痛、心悸、黑蒙),常规体检不建议做心电图。

根据我们之前写的心脏病筛查文章,普通心电图,也筛查不了冠心病。而对于发作性的心律失常,普通心电图在没有发生症状的时候,也没有什么意义。

心电图包含哪些内容?

在说这个内容之前,我们需要了解,一个正常的心电图波形长什么样,包含什么内容。

正常心电图型

这是一个通常的心电图图形,它包含P波,QRS波,T波这三种波形,后面可能还有u波。任何波形都可能出现异常的情况,不同波形异常常提示不同的疾病,当然也有一些波形异常,并不提示疾病。

对于一份标准化的心电图报告来说,需要包含如下内容:

心率

心率,是指每分钟心脏跳动的次数,一般可以通过心电图计算出来。心电图报告也需要体现心率。一般来说,正常人心率是60-100次/分,可以上下稍微浮动一点点,比如年轻人,心率可以低于60次。

心律

和心率不一样,心律是指心跳的节律,正常人的心律是整齐的,也就是心跳和心跳之间的间隔几乎是相等的,或者差别很小。如果间隔不等,就可以称为是心律不齐。心律不齐,有些是正常的情况,有些则是严重的心脏疾病,比如房颤、室颤,特别是后者,常常导致死亡。

电轴

心电图是记录心脏电活动的,电活动又存在方向,而电轴就是反映这种心电活动方向的指标。出现一些心脏疾病比如心室肥大、左右束支阻滞的时候,电轴会出现变化,但是要注意,正常人也会出现电轴的改变,所以只看电轴偏不偏不能说明问题。

间期

所谓间期,就是心电图上某两个点的距离。由于距离在心电图上也有时间的含义,所以常常表示为多少秒,比如PR间期,也就是P波的起点到R波的起点这段距离,正常人大概0.12秒到0.20秒。间期的缩短和延长,往往提示心脏电传导的异常,比如方式房室传导阻滞、预激综合征。

P波

P波是心电图波形中的第一个波,和心房的电活动有关。识别P波的形态有助于判断心房结构是否异常,同时由于窦房结(心电活动的始发结构)位于心房,所以正常的P波也能反映窦房结的功能,这也就是为什么我们也把正常的P波叫做窦性P波,把正常的心律叫做窦性心律。

QRS波

QRS波是心电图波形中的第二个波形,和心室的电活动有关。QRS波主要关注如下3个要点:

  • QRS波是否宽大。所谓的宽大,是相对于正常QRS波形的时长和形态来说的,正常的QRS波时长为0.06-0.10秒之间,最多不超过0.12秒。宽大的QRS波,常见于心室电活动的异常,比如早搏、室性心动过速、室颤。

  • 是否有高电压的情况。这里的高电压,一般通过QRS波形的高度来判定。高电压常见于心室肥大、高血压病等。

  • 是否有病理的Q波。病理的Q波,是相对于正常的Q波来说的。所谓病理Q波,一般表现在两个方面:Q波的深度、宽度和正常的Q波不一样,还有就是在不该出现Q波的情况下,出现Q波。出现Q波的时候,需要关心和心肌梗死的关系,当然并不是所有Q波都提示有心肌梗死。

T段-T波改变

T波是QRS波形之后的另外一个波形,ST段是QRS的终点到T波的起点之间的这段心电图。ST-T改变是心电图一个非常常见的变化,也经常见于各种心电图报告当中。ST-T改变需要区分两种情况,一种是非特异的改变,也就是这种改变并不能说明心脏有问题,还有一种情况是特定的心脏疾病出现的改变。

  • 非特异的改变见于:

    • 功能和生理性的,比如进食后

    • 贫血

    • 发热

    • 脑血管意外

    • 心脏手术后

    • 代谢改变

    • 内分泌异常

  • 特异性的改变主要见于如下的异常

    • 心肌缺血

    • 心肌损伤

    • 心包炎

    • 心室内的传导阻滞

心电图诊断需要注意什么?

正如上面说的,一个标准的心电图需要包括对波形、心律、心率、间期、ST-T的描述,那么利用心电图来诊断疾病需要注意什么呢?

需要结合病人的情况

这一点非常重要,因为几乎任何心电图改变都有可能是正常的改变,不能仅仅依靠心电图改变就判断别人得了什么心脏病。比如ST-T段改变就是心肌缺血吗,当然不是的,很有可能是人家刚吃过饭,或者发热后引起的。

需要了解一些正常人可能出现的心电图

以下情况均可见于正常人:电轴的左偏或者右偏、ST段改变、窦性心律不齐、早搏、右束支传导阻滞,最好交由专业的心内科医生来判定,是否属于需要干预的病理状态。

需要了解心电图诊断往往是间接的

比如ST-T段改变,或者电压改变,只是给我们提供间接的信息,具体心脏缺不缺血,心室是不是肥大,还需要借助其他的检查手段确认,比如冠脉造影、心脏彩超。

说了这么多,其实对于健康无症状的人来说,普通心电图提供的信息有限,这就是为什么常规体检来说,并不需要常规去查心电图的原因。

郝希纯

内科主治医师

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