骨性泪道
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骨性泪道主要由骨性泪囊窝和骨性鼻泪管组成。
1. 骨性泪囊窝 骨性泪囊窝(图1-2-2)位于眼眶内下眶缘后方,是由上颌骨额突形成的泪前嵴和泪骨形成的泪后嵴围成的窝状结构。
上颌骨与泪骨连接形成的骨缝近乎垂直状态跨过泪囊窝,此连接缝称为泪颌缝。泪颌缝更加靠后方的患者,骨性泪囊窝主要由上颌骨构成,泪骨次要参与。
大部分成年人泪颌缝更加靠近泪囊窝后方,即骨性泪囊窝主要由上颌骨构成,我们称之为A 型泪囊窝。相反,如果泪颌缝靠前方,骨性泪囊窝则主要有泪骨参与构成,上颌骨次要参与,我们称之为B型泪囊窝。
骨性泪囊窝
注:A. 上颌骨额突形成的泪前嵴和泪骨形成的、泪后嵴围成窝状结构的骨性泪囊窝,泪颌缝位于骨性泪囊窝内;
B.A 型骨性泪囊窝;C.B型骨性泪囊窝
上颌骨部分骨质厚实,泪骨薄弱,无论做外路、还是内路泪囊鼻腔吻合术,在制作骨窗前,都需要探寻到泪颌缝做为解剖标志。
大部分患者为A 型泪囊窝,仅仅咬除参与泪囊窝内侧部分上颌骨,足够形成大的骨窗。如遇到B型泪囊窝,需要咬除形成泪囊窝内侧上颌骨外,还需要向后方尽可能多的去除参与泪囊窝形成的泪骨,形成足够大的有效骨窗。
在术前,泪道CT造影检查可以发现患者骨性泪囊窝的类型,因此,建议泪囊鼻腔吻合术的术前,常规行泪道CT造影检查(图1-2-3)。
泪道CT造影
A.A型骨性泪囊窝,泪颌缝位于骨性泪囊窝后方,上颌骨额突主要参与骨性泪囊窝构成;
B.B型骨性泪囊窝,泪颌缝位于骨性泪囊窝前方,泪骨主要参与骨性泪囊窝构成
2. 骨性鼻泪管 大部分成年人骨性鼻泪管(图1-2-4)同骨性泪囊窝一样,由上颌骨和眶部泪骨向下方延伸部分构成骨性鼻泪管。极少部分人骨性鼻泪管完全由上颌骨构成,这部分人鼻泪管往往比较狭窄。鼻泪管在下行过程中走行个体化差异比较大,做泪道探通或探查时应特别注意,以防形成假道。
泪道CT造影
注:水平位,双眼骨性鼻泪管由骨质较厚的上颌骨及骨质薄弱的泪骨构成,右侧鼻泪管造影剂显影
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