周末分享：末流郎中说脏结
本文为末流郎中先生在至诚中医群的即兴发言，由郭汉荣先生记录整理。
末流郎中说脏结
末流郎中
脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
——伤寒论第130条
1、脏结无阳证，就是已经定义了是三阴寒证。第一没有发热恶寒，第二没有寒热往来。其人反静，这个静不是安静，要注意少阴病有一条讲“少阴之为病，但欲寐是也”，昏昏沉沉，老想睡觉，其实是打不起精神。舌上苔滑者，有痰湿。不可攻之，是不可用下法，也不可用强力的活血化瘀法攻击。
2、《黄帝内经·阴阳应象大论》讲，治五脏者半死半生也。这就说明五脏的病是不好治的，治得好也只能救回一半来。接下来讲“天之五气，感则害人五脏”，说明这是来自于天的邪气。“反顺为逆，是为内格”，说明脏结是天之邪气导致内格引起的。《金匮真言论》又做了补充“天有八风，经有五风，八风发邪，触五脏，邪气发病”，脏结虽然是寒，明确讲是邪气发病。所以《阴阳应象大论》里描述阴寒之气的危害讲“阴盛则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬”，从临床上来说，事实上寒证确实是能夏不能冬，如果夏天也特别畏寒的一定有太阳表证，要注意。
3、《阴阳别论篇》有一些描述非常细致，“别于阳者，知病处也，别于阴者，知生死之期。谨守阴阳，无与众谋”。意思就是说，有一些人本来不懂或不到境界，或者他的思维不成熟，跟他讨论也没用，所以要无与众谋，真正治疑难病要按照自己的思维独断决行。这里讲的三阴指太阴，二阴指少阴，一阴指厥阴，而且讲到了死的时候。既然脏结是比较危险的，那么我们就要明白脏结的原理，意思就是说，经气既要充实又不能呆实，要活泼流通，治则要独而裁之。接下来在《阴阳别论篇》又讲，“所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为阳，迟者为阴，数者为阳。 凡持真脉之脏脉者，肝主悬绝急，十八日死;心至悬绝，九日死;肺至悬绝，十二日死;肾至悬绝，七日死;脾至悬绝，四日死，死阴之属，不过三日而死”，又讲到了所谓死阴者，说明脏结是一个非常厉害的程度。“心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴”，尤其肾病里面传脾，这个名为辟阴，是阴厥阳盛，发为除中，胃热而能食，其实这个时候就那么一点点胃气在胃中，很快就要死了，伤寒的除中就是辟阴。接下来又讲“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升”，虽然不一定便血，脏结结阴可以这样理解：一脏有点麻烦，两脏有点危险，三脏基本差不多要死了。所以三阴寒证是很恐怖的，“三阴俱搏，二十日夜半死;二阴俱搏，十三日夕时死;一阴俱搏，十日死”，这个情况所描述的是三阴邪结，“多阴少阳曰石水，少腹肿，三阴结，谓之水”。
4、《灵兰秘典论》讲，“心为君主之官，凡十二官不得相失也，故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之”，十二官危也说明心君不明，脏结乃脏腑阴结，阴邪发阳，是非常危险的，同时也证明了心君不明。所以张介宾讲“天之大宝，止此一轮红日，人之大宝，只此一息真阳”。
5、《五脏生成篇》讲“腹满瞋胀，支膈胠胁、下厥上冒，过在足太阴、阳明”，这就是说脏结的原因是在于中土出了问题，所谓五脏者，藏精气而不能泄，故满而不能实。
6、《异法方宜论》讲“天地所蔽北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫”，跟阴寒脏结的原理是一致的，北方也可以引申到气机，所以脏结就是脏寒生满病，因受之则入五脏，入五脏则腹满闭塞，下为飨泻，久为肠澼，阳受风气，阴受湿气，这就是说明脏结是寒湿为病，阳道实而阴道虚。《太阴阳明论》讲“故犯阴邪者，饮食不节，起居不适者，阴受之”，阳气必须具有干悍充实向外的特点，而事物属于阴的必须具有柔弱不足内降这些性质，如果阴结就是脏结了的话，就成了干悍充实，那就危险了。又讲“三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通则死矣”，真正阳热病致死的比例非常低，寒性病致死的比例相当高。在这一篇又说了，除了阳道实阴道虚以外，又讲到了太阴为人身行气于三阴，如今阴不能行，结而为病，阴气就孤阳不生运行异常了。当然阴气柔弱不是内降这些特质，刚好对应就是脏的精气的满而不能实。
7、所以，《热病论》里边又做了一些拓展，“人之伤于寒也，则为病热，热甚不死，其两感于寒者，必不免于死”，这就是说寒气太重了人一定会死，所以乱用清热解毒败火那是要短命的，给病人乱用凉药就要把他搞死了。
8、那么这个脏结我们就可借用《逆调论篇》，“是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出”。脏结就是脏痹的极期状态，二者阳气少阴气多的原理是一致的。这就是《疟论》讲的邪气内搏于五脏，是与脏结非常类似的，经典的描述，可以参考。
9、《腹中论篇》讲，“帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈侠胃脘内痈，此久病也，难治。居脐上为逆，居脐下为从，勿动亟夺”，所以我们临床上要见到肿瘤的话，在肚脐以上的肿瘤尽量不要接手了，本来这个病人差不多了，去治效果也不大，在肚脐以下肿瘤还比较好治一点，所以古圣人就给出一个原则，“勿动亟夺”，在《刺法论》中，
“帝曰：人有身体髀股（骨行）皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也”，接下来又解释了伏梁——此风根也，这个风根就是指风寒邪气。所以大家千万不要忽略感冒跟肿瘤的关系，感冒不能乱治，肿瘤早做预防，这个伏梁病在内经中出现了三次，这一篇讲的是脏结。
10、《灵枢经·邪气脏腑病形篇》讲，伏梁在心下，上下行，时唾血。跟当代的胃脘部肿瘤类似，但位置有区别。一个是讲内脏的肿瘤，一个是讲腹的肿瘤。脏结还是偏向于内脏的，脏结主要偏向于肝肾肺三个内脏。所以《大奇论篇》讲“肝满、肺满、肾满皆为实，即为肿”。《调经论》中“帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣”，在这个《调经论》中就把脏结说得非常清楚了。东北有治癌高手深刻体会到《腹中论》的“勿动亟夺”，就是说脏结不要乱补，要夺，相机夺之，怎么夺就有很多的操作原理与技术了。
11、脏结既包括了一般的囊肿、良性肿瘤，也包括了癌症，大家记着舌上苔滑者记得先怀疑癌症，不能乱动，”亟夺“，不一定要攻下，是要紧急处理的意思，当然也不能乱补。
本公众号历史消息查阅方法：