讨论篇：伤寒论中的“胃”是大肠还是胃？？？

《伤寒论》所说的“胃中”不是胃脘。如215条：“阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；……宜大承气汤下之。”217条：“汗出谵语者，以有燥屎在胃中，……下之愈，宜大承气汤。”238条：“阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。”胃中有燥屎，此“胃中”之“胃”必然是大肠。

158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”医反下之，胃中虚，客气乘虚入胃中，胃中客气上逆，故使心下硬也。胃脘在心下，“胃中”必然在胃脘之下，所以“胃中”之“胃”不是胃脘。

145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。”无犯胃气及上二焦，上二焦自然是中焦和上焦，那么胃气就是在上二焦之下，故胃气应为下焦之气。无犯胃气，就是不要犯下焦之气。如70条：“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。”71条“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；”207条：“阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。……以调胃气。”208条：“……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”70、71、207、208条之“和胃气”、“调胃气”等，都是和调大肠气。

247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”。胃气强和小便数相搏，大便则硬，此“胃气强”之“胃气”还是指下焦大肠之气。

191条：“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。”大便初硬后溏，水气和谷气不别，此“以胃中冷”必然是大肠中冷。

203条：“阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”这个“胃中干燥，故令大便硬”的“胃中”，不是胃脘。如果是胃脘干燥，故令大便硬，那就是从胃脘到大肠整个消化道都干燥了，这不可能。胃脘水少者必渴，渴必饮水，人不会渴到胃脘干燥了才饮水。如71条：“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；”人渴了必然会喝水，所以此“胃中干”不是胃脘干。假如是胃脘干，那么少少与饮之，怎么能令胃脘之气和呢？“今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也”，津液还入胃中，必然是津液还入大肠中，才能不久必大便。如果津液还入胃中，是津液还入胃脘中，那么从胃脘到大肠需要相当长的时间，不可能“不久必大便”。

《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾。脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”此“胃反”是宿谷（在小肠中停留一夜之食物）不从大肠之下（泻）出，反而从胃脘之上（吐）出，故曰胃反。“胃反”即为大肠之气逆反。

157条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”此“胃中不和”之“胃中”的部位不是在心下。如果胃中是在心下，当曰“胃中痞硬”。此胃中不和的表现是“腹中雷鸣”。腹中雷鸣，是“胃（大肠）中”客气上逆，故心下（胃脘）痞硬。如158条之“胃中虚，客气上逆，故使（心下）硬也”就是大肠中虚，大肠中客气上逆，故使心下（胃脘）硬也。如果“胃中虚”是胃脘中虚，胃脘中客气上逆，则当胸中痞硬。三泻心汤证之心下痞硬皆为大肠中客气上逆。如《金匮要略》曰：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”呕而肠鸣，是肠中客气上逆，故心下痞。这和陷胸汤证之心下硬为“阳气内陷”不同。如134条：“太阳病，脉浮而动数，……医反下之，……阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”

332条：“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”经曰“凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中”，为什么不说“恐为除胃（气）”？可见《伤寒论》之中气不同于胃气。凡厥冷下利者，为大肠中寒；若大肠中热，必无厥利。经曰“始发热六日，厥反九日而利”之“发热”和“厥”是相反的，厥是不发热。

以后文“本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应”为证。故“不发热者，知胃气尚在”之“不发热”的“不”字有误。应为“若发热者，知胃气尚在”。胃气尚在，是大肠气尚在，故（厥利）必愈。“后三日脉之，其热不罢者，必发痈脓”，此“痈脓”是肠痈。如《金匮要略》曰：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”此肠痈，是大肠痈，类似盲肠炎。

356条：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”经曰“水渍入胃”之“胃”，是指大肠。因为只有水渍大肠，才会必作利。如果不是大肠，而是胃脘，那么水渍胃脘，不一定必作利也。

398条：“病人脉已解，而日暮微烦。以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦；损谷则愈。”此条“脾胃气弱”，撇开脾气，单说“胃气”，还是指大肠气。因为“日暮微烦”属阳明，此“胃气弱”乃阳明大肠津液弱，大肠微干，故令微烦。

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