产后出血--分3型用药--沈仲理

10.治疗产后血崩惯用方

产后出血，中医认为应包括在产后血崩和恶漏不止等疾病。最早见于《诸病源候论》：“产伤于经血，其后虚报未平复，或劳役损动，而血暴崩下，遂因淋漓不断时来，故谓崩中，恶漏不尽。若少腹急满，为内有瘀血，不可断之，断之终不断，而加以腹胀满，为难愈。若无瘀血，则可断易治也。”尔后《产育宝庆集》说：“产后血崩者何？曰因产后所下过多，气血暴虚。”故产后出血有血虚、血瘀之不同。

（1）调养气血，平肝解热方用于产后冲任带脉不固，漏红时有时无，仍有黄水流出，头晕腰酸，潮热自汗未平，苔薄腻，舌尖红，脉沉细。子宫收缩未全，带脉不固。

孩儿参9克，益母草12克，生白芍9克，旱莲草12克，女贞子9克，煅代赭石30克，贯众炭12克，怀山药15克，南芡实12克，地骨皮9克，乌药4.5克。

学习和运用体会

本方代赭石一药，在妇科应用上，取其养血化瘀止血之功效。如《神农本草经》的“女子赤沃漏下”，《别录》的“带下百病，产难胞不出”，《普济方》的“妇人血崩”，均指出其有止血之效。故本药别名有“血师”之称。如震灵丹方内配伍代赭石，即取其化瘀止血之义。

（2）益气养血，团摄冲任，佐入化瘀理气之品方用于产后血崩，或见黄水，少腹膨胀，头晕耳鸣，潮热自汗，腰背酸痛，苔薄，舌尖红，脉沉细。冲任失摄，带脉不固，瘀阻化而未消。

益母草12克，大生地15克，生白芍9克，怀山药15克，芡实、贯众炭各12克，花蕊石30克，浮小麦12克，白薇9克，乌药6克。

（3）益气养血，调摄任带，佐入补肾和络之品方用于产后出血已止，时流黄水稀而未净，经常头眩，胸闷泛恶，坐骨神经痛，行动乏力，苔薄，脉沉细，任带二脉尚欠因摄，肝旺胃弱，降和失常，气血两亏。

孩儿参12克，生地、熟地、益母草、生白芍各9克，旱莲草12克，女贞子9克，威灵仙、川断各12克，姜水炒竹茹9克，陈皮3克。

学习和运用体会

产后出血，指胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升以上者，若超过24小时以后阴道大量出血者，称为晚期产后大出血。可因子宫收缩乏力、胎盘残留、产妇体弱及产道损伤而致。产后数月余血崩系属子宫收缩不全，或胞衣滞留或残留，瘀血不去，日久蕴生湿热，故见血崩、漏红、黄水等症。因此，立足于调养气血、平肝解热法中，佐入化瘀止血之品，使正气复，瘀热去。沈仲理先生指出方中几味特殊用药，如花蕊石的化瘀止血可治产后血晕恶血；贯众可止大量出血，并能收缩子宫；益母草的祛瘀生新缩复子宫，均为针对产后体虚兼有血瘀之治。