假如给我三天光明，我愿尽早逮住这个「杀手」！
眼底病是不可逆盲的首位病因，占到了全部致盲眼病患者的 54.7% [1]。其中糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变患者最常见的致盲原因 [2]。研究显示，全球糖尿病患者的 DME 患病率约 6.8%，亚洲糖尿病患者的 DME 患病率约为 5.0% [2]，总体患者数量庞大，防治形势严峻。
「与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的致盲风险增加 1 倍。就目前的国情来看，尽早准确筛查 DME 成为摆在我们面前的难题。」中华医学会糖尿病学分会主任委员朱大龙教授表示，「内分泌医生应该提高对 DME 的认识，做好 DME 的早筛查和早诊断；同时，这个全新的 DME 预测模型定位高危 DME 发病风险的糖尿病患者，期待能够更明确地提醒患者及时治疗和随访，对提高患者视力预后、减少漏诊提供助力。」
朱大龙教授所说的全新 DME 预测模型，已于 11 月 27 日在中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议上推出，该模型正是基于当前 DME 诊治背景下的一次创新性探索。
此次 DME 预测模型发布会广受关注，有 1.8 万人在线注册收看。
当黑暗来敲门：糖尿病患者的辛酸遭遇
「你没有觉察到的事情，就会变成你的「命运」。」一名眼科医师说道，「临床工作中经常会遇到下面这类糖尿病患者，他们如果能早发现、早治疗，「命运」是可以改写的」：
一位 38 岁壮年男性患者因「双眼视物模糊 1 年」就诊，既往 T2DM 5 年，高血压病 3 年，血糖、血压控制差。专科检查后发现双眼存在严重 DME，伴轻度非增殖期糖尿病性视网膜病变。眼科治疗后，最终双眼矫正视力维持在 0.1，对患者工作生活造成巨大影响。
由此可见，DME 堪称视力「杀手」，由它引起的低视力、视功能损害等临床问题不容小觑。
DME 如何带来失明之痛？
尽早筛查这件事儿，知易行难
眼底疾病被俗称为眼癌，我国每年新发人数庞大，但标准治疗率低，容易致盲。
其实，DME 是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病。如尽早进行筛查诊断，接受必要、适当的治疗，90% 的患者可以避免严重的视力下降 [3]。
在我国，建议青春期前或青春期诊断的 1 型糖尿病（T1DM）患者在青春期后（12 岁后）开始检查眼底，青春期后诊断 T1DM 的患者建议在病程 5 年内，必须进行第一次眼底筛查，以后至少每年复查一次 [3]。
T2DM 患者则建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查，若已出现眼底病变，应缩短随访间隔时间 [3]。
除了筛查的时间与频率，筛查方式也值得注意。
呼吁将视力、眼压、眼底照相和光相干断层扫描（OCT）作为眼底病筛查的一线四大检查。建议重度糖尿病患者（使用胰岛素患者）每年必须需做这四大检查，避免糖尿病视网膜病变导致的失明。
然而，实际操作却面临多方困难。
中华医学会糖尿病学分会主任委员朱大龙教授表示：「对糖尿病并发症的综合管理，尤其是眼底并发症的预防和管理，一直是内分泌科医生的痛点和难点。」
一方面，医疗机构人力物力负担较大。
目前 DME 的筛查仍需高度依赖眼底照相、OCT 等专业检查设备和读片技术，这种跨科室合作需承载重重挑战。尤其是在基层医疗机构，甚至缺乏造影剂和眼科专业设备，加之检查价格较为昂贵，这些都成为了筛查 DME 的阻碍。
另一方面，即使做到了及时就诊筛查，也并非「万无一失」。
比如，若医生过度依赖检测仪器，就可能容易延误诊断、造成漏诊。对于 DME 来说，主要检查方法包括检眼镜、彩色眼底照相、眼底荧光造影（FFA）、OCT 等 [4]。
☑ 检眼镜检查和彩色眼底照相 [4]：相对直观的肉眼眼底观察，简便实用，但不能直接反应血管屏障情况，容易漏诊。
☑ FFA [4]：曾是 DME 诊疗过程中的主要辅助检查，可以明确黄斑水肿范围，识别可能导致黄斑水肿的黄斑毛细血管无灌注区，准确定位，对激光光凝治疗有重要指导意义，但因其无反应视网膜厚度变化的客观定量标准，且为有创性检查，在应用中存在局限性。
☑ OCT [4]：是目前公认的识别视网膜水肿部位和严重程度的最灵敏的方法，其检测黄斑水肿的敏感性及特异性高达 89%，缺陷在于不能显示血管的异常和黄斑缺血。即使最新的 OCT 血管成像（OCTA）可以完美解决这一问题，且无需注射造影剂，提供的影像分辨率更高，却无法动态显示血管渗漏和渗漏的范围。
中华医学会眼科学分会副主任委员兼眼底病学组组长许迅教授表示：「目前我国糖尿病视网膜病变患者数量庞大，大约在 1.1 亿左右，其中大多数 DME 患者没有得到及时的诊断和治疗。与此同时，我国眼科医疗资源非常有限。」
因此，呼吁不断提升眼底病防治服务能力，以分级诊疗制度为基础，探索建立眼底疾病早期筛查、诊断、转诊与治疗的有效模式势在必行。
尤其需要关口前移，加强眼底疾病筛查工作，特别是中老年人、糖尿病患者等眼底病高危人群的筛查工作，应设立眼底疾病标准检查包（视力、眼压、眼底照相及 OCT），将不可逆致盲的发生尽可能扼杀在摇篮之中，进一步降低对社会经济生产活动的压力。
光明可期：一款简单高效的 DME 初筛工具，人人可用
全新 DME 预测模型不依赖 OCT 和 FFA 检查，在非眼科科室（包括基层医院）即可进行，模型具体为：
对于任意一名糖尿病患者，如果：
患有高血压加 2 分
糖尿病史 >8 年加 4 分
糖尿病史未知加 1 分
糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 7.9% 加 3 分
估算肾小球滤过率（eGFR）<60 加 2 分。
最高分为 11 分。预测 9 分或者 9 分以上的患者为 DME 高风险患者。此模型的阳性预测值达到 23%，阴性预测值达到 96%。
参考文献