基层医生论坛 痛风治疗详解 疼痛专科讨论版
先问大家一个问题：你们觉得与痛风斗争的过程中，最难的地方是哪里？
答：尿酸降不下来啊，要么就是不知道啥时候就发作了，老受罪了！
没错，痛风治疗的重点在于降尿酸和预防急性发作，而难点在于尿酸降的是否规范、合理。
关于什么时候开始降尿酸、如何降、降到什么程度、怎么预防发作等问题一直让大家很是纠结，今天，风哥就给大家划个重点！
1、对于痛风反复发作（≥ 2 次/年）、有痛风石、尿酸性关节病和（或）肾结石的痛风患者，都建议降尿酸治疗，不管年轻人或老年人。
而合并有肾功能不全、高血压、冠心病、糖尿病等的人群，更需要积极治疗。
2、对于无心血管危险因素和心血管疾病（肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心功能不全等），血尿酸大于540umol/l，需给予药物治疗；
3、无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸大于480umol/l须药物治疗。
1、对于严重（痛风石、慢性痛风性关节炎、痛风经常发作）的痛风患者，血清尿酸应低于 300μmol/L，有助于加速晶体溶解。但不应低于 180μmol/L。
痛风石短期存在时是可以溶解的，只要积极配合治疗，让血尿酸持续达标（＜300μmol/l），痛风石就有望消散。
长期保持尿酸值达标是一个非常困难的事情，需要长期坚持治疗，下图是痛风石患者尿酸达标后25周痛风石完全溶解的病例。
苏州大学附属第一医院风湿免疫科龙现明医生提供
2、无上述情况者，血尿酸目标值一般应持续低于 360μmol/L。但不应低于 180μmol/L。
1、起始治疗后每 2-4 周监测 1 次血尿酸为宜，直到血尿酸达标。
2、尿酸达标后，可逐渐、适当延长监测频率，3-6个月监测一次。
目前没有观点支持血尿酸达标后可以停药。但尿酸达标后可以考虑降低降尿酸药物剂量，以最小剂量维持血尿酸持续达标，如果不得不停用药物，需加强监测血尿酸。
降尿酸药主要有两大类：抑制尿酸合成的、促进尿酸排泄的。
目前首先推荐抑制尿酸合成类药物，包括别嘌呤醇、非布司他。2016 年 EULAR 痛风管理建议指出，肾功能正常的痛风患者，一线降尿酸药物推荐为别嘌呤醇，如果通过使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值，应该更换为非布司他或促进尿酸排泄药物（苯溴马隆等），或者联合使用。而非布司他比别嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反应更少，耐受性更好。
另外，选用别嘌呤醇时，最好要做基因检测，HLA-B*5801阳性者禁用，会导致导致剥脱性皮炎。
诱发痛风急性发作的原因是血中尿酸浓度急剧变化，不管国内还是国外指南一致建议痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。
首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量 0.5～1.0 mg/天，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测肾功能；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5 mg 隔日 1 次。
如有禁忌症或不能耐受，可选用 NSAIDs，医师指导用药。预防治疗维持至少 6 个月。
预防痛风发作也是治疗重要目标之一，建议：
1、规律服用降尿酸药物，降尿酸初期应用药物预防发作；
2、避免饮酒、肉汤等高尿酸饮食；
3、适量运动，促进代谢平衡和局部血液循环。
生病已经很受罪了，药物也是一比不小的开销。小编希望大家都能花最少的钱，受最小的罪。
（风友会）