程震锋：OCT检查D

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　　OCT在PCI中的价值已经明确，但有时OCT的图像质量不好，这是因为严重狭窄病变时血流清除不干净有关。通常用增加造影剂剂量的方法来清除血流，但总是个问题。这里介绍一种新的OCT操作方法，即“注射低分子右旋糖酐(LMWD)后推送导管(D-Push)”的方法。在指引导管注射LMWD后，将OCT导管从靶病变近端推至远端。与常规OCT操作方法相比，可提高图像质量。本研究的目的是对急性冠脉综合征(ACS)患者用D-Push法与常规OCT法进行图像质量的比较。

【译读】

　　研究对50例ACS患者采用D-Push 方法做了OCT检查，和常规OCT检查一样，冠脉血流需≥TIMI 2级，如果＜2级，先进行抽吸等处理。所有病变在检查前也需注射硝酸甘油。常规OCT的冲洗液用生理盐水与造影剂1:1稀释（折射率1.393，造影剂为1.449）。下图来诠释右冠中段病变的D-Push OCT检查法（图2A），步骤如下：1)OCT导管送至右冠病变近端（图2B）；2)通过自动注射器以3mL/s的速度通过指引导管注射LMWD 持续6秒种（如果左冠速度改为4mL/s）；3)从注射开始2秒后将OCT导管推送到病变远端（图2C）；4)然后OCT导管以36mm/s的速度从病变远段向血管近端回撤75mm。研究在用D-Push方法检查后又用常规OCT检查了一遍：先将OCT导管送至病变远段，造影剂以3mL/s速度推注4s同时回撤OCT导管（75mm、36mm/s）。

　　来看一下两种方法的结果，50例患者有45个病变可供斑块形态学（有无破裂）分析，2个病变有大量残余血栓后剩下43个病变。有11个病变常规OCT检查不能进行斑块形态学分析，而D-Push方法这11个病变可全部分析，23个斑块破裂，20个无斑块破裂。

　　D-Push方法与常规OCT方法比较更能排空血液，获得更好的图像质量，病变近远端的平均可视弧度宽于常规方法。

　　DOI: 10.4244/EIJ-D-20-00996

文章来源：震锋晨读