当归四逆汤、通脉当归四逆汤治疗手脚冰凉

入冬或遇冷后因手足冰凉求诊者不乏其人，西医认为肢端血液循环不好所致，天气转暖即好无需治疗.但患者痛苦万分。(不客气说西医也真没有什么好治疗方法)。而学生通过学习《伤寒论》悟出一方，临床实践甚效。现总结下来与同道分享。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治方》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两 （炙），通草二两，大枣二十五枚（擘，一法，十二枚）。以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。其功效为温经散寒，养血通脉。主治血虚寒厥证。手 足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四 末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补 其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”

学生认为本病以女性患者为多，肝为风木之脏，性喜条达、恶抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝为先天，以血为本。”刘河间云：“天癸既行，皆从厥阴论之”， 由于社会的压力增大，女性肝失条达，抑郁日久，藏血不足，则血虚，又感经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足 厥寒。这与本方擅治血虚寒厥证颇符。

初用时当归四逆汤治之多效，但日久也有无效者，或初愈又犯病的患者。后来又来了些男性患者。我三思后，自认用初始之思路，可能有不妥之处。是否忽略了阳气 不充，不能温煦四肢之因，再翻经典有些感悟，想起了“少阴病，手足厥逆”自觉应该在当归四逆汤基础上合用温阳之方，三思良久未定。一日网上瞎点，翻到了 “陈湘君运用通脉四逆汤治疗雷诺氏病的经验”的文章，观后心得颇多。陈湘君老师认为人体四肢末节为少气少血、肌肉浅薄之部位，所谓“最虚之处，便是客邪之 地”，若脉道阻滞不通，则手足厥逆。其成因在于人体正气先虚，阳气不足，腠理不密，易受风寒外邪所袭，风寒毒邪壅塞脉道，留恋阻滞，以致气血运行不畅而发 病。陈湘君老师遵循异病同治的原则，凡温阳通脉之剂，均为正治，而通脉四逆汤在温阳通脉方面效大力宏，应首选之。药理实际证明本方具有扩张周围血管、增强 肾上腺皮质激素的分泌、抵御寒冷的作用。

据此，我将当归四逆汤与通脉四逆汤合用之，其功效为温阳散寒，养血通脉，治疗阳气不足，外受风寒毒邪，壅塞脉道，气血失运之入冬遇冷手足冰凉者，临床实践疗效甚佳。

赵某某，女，25岁，初诊日期 ：2011 年3月14日。主诉：手脚冰凉3年，平素二便、纳食正常，月经后错，经期大便溏泻，舌质淡红苔薄，脉弦。辩证：阳气不足，血虚寒厥证。方药：当归20g、桂枝15g、赤芍15g、细辛5g、通草10g 、大枣10枚，炙甘草10g、附子20g、干姜15g、丝瓜络20g，每剂服3次。药渣泡手脚，服药3付后，手脚温度正常，原方再服3付而愈。

下肢发冷，丝瓜络奇效

此方法为我师傅心得. 有些患者下肢膝盖以下常年怕冷，夏天都不觉得热，也只是觉得不冷而已。傅行医36年来对此病的治疗十分简单，并不用大量用温阳药，而是嘱患者去药房买一斤 “丝瓜络”，分成10包，每天煮水喝即可，一般10天后就好了。其病理应为血脉不通，经络受阻，故打通经络即可，用通络活血之药。为患者考虑，而众多通络 活血药中，“丝瓜络”最为众人所知，价格便宜，到处药房都能买到，因此该方法屡屡见效

曹达飞：家传验方驱体寒手脚冰凉

肾阳虚造成的手脚冰凉：黄芪10克、红花5克、党参5克、桃仁3克。
加300毫升清水煎煮，早晚服用。
补肾、益气、温阳、活血效果非常好。
药渣再加水熬一会儿，来泡脚，不仅能温阳活血，还有促睡眠的作用。

《当归四逆汤》，温阳、散寒、活血，手脚冰凉很对症

中医认为，手足冰凉的原因很多，营血亏虚，复感寒邪，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂成手足厥寒，此为其中的一种证型。手足冰凉以中青年女性为常见，治当温经散寒，养血通脉，首选仲景《伤寒论》经典名方：当归四逆汤。

【组成】

当归12克、桂枝9克、 白芍 9克、 细辛3克、 通草6克、 大枣8枚、 炙甘草3克。

【主治】

血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细。

【方解】

本方以仲景名方桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。

方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。

通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。

重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。

甘草兼调药性而为使药。

【配伍特点】 温阳于散寒并用，养血与通脉共施，温而不燥，补而不滞。

【现代应用】本方常用于手足逆冷、冻疮、痛经、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

本方可以看做是桂枝汤的化裁而成，桂枝汤去生姜以后不走外、不走表而走里；加当归、通草、细辛以养血活血、温通经脉、散寒止痛。

辨证要点

1、体质：桂枝体质加少阴虚寒体质。

2、手足厥冷，冰冷，冰棍手（足）。

3、血虚、血弱不能温养血脉。

4、疼痛麻木等各种不通表现。

临床运用

1、手脚特别冰冷，脉沉细欲绝。

2、红斑，硬结节，硬皮病，雷诺氏综合征。

3、痛经，月经少，子宫肌瘤，月经不调。

4、头痛，肋痛与其他虚寒瘀堵疼痛。

5、痹证，麻木，骨质增生，坐骨神经痛。

6、带状疱疹后遗疼痛。

7、睾丸痛，阳痿，缩阴。

8、冻疮。

9、子宫下垂（大塚敬节）。

加减运用

1、当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。

2、乌头汤加当归四逆汤加吴茱萸生姜，又称乌头脱疽汤（李可）治疗寒证脱疽病。

3、当归四逆汤加乌头、桂枝，等于当归四逆汤加上乌头桂枝汤治疗虚寒疼痛。

4、真武汤加当归四逆汤治疗痹证。

5、当归芍药散加当归四逆汤：疼痛麻木伴无力气虚。

6、当归四逆汤加附子：火神派惯用手法。