雪上加霜，卒中后患了抑郁怎么办？

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，是卒中后常见的并发症之一。但如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者的恢复和回归社会的能力，应引起重视。
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卒中后抑郁的发病原理
目前对卒中后抑郁的具体发病原理尚不太明确，部分学者认为是卒中后打破了5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）之间的平衡，且其通路遭受破坏，形成了抑郁；也有学者认为是卒中疾病本身带来了患者在生活、工作能力的改变或丧失，导致其心理、社会、环境等因素的不同而引起病后身心的不平衡。
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卒中后抑郁的表现

PSD的临床表现多种多样，一般分为核心症状和非核心症状两种：

1、PSD的核心症状

  1. 大部分时间内闷闷不乐，甚至痛苦；

  2. 兴趣及愉快感降低或丧失，平时有兴趣的活动也不能像以往一样愿意去做并从中获得快乐；

  3. 容易疲劳或精力减退，觉得生活没有意义；

  4. 严重者有自杀倾向。

2、PSD的非核心症状

  1. 生理症状：如体重减轻、入睡困难、多梦、易惊醒或早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；

  2. 精神状态：可出现紧张不安、焦虑等现象；

  3. 其他症状：注意力下降、自我感觉无价值感。

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影响卒中后抑郁的因素
卒中的病程愈久、患者身心愈痛苦，生活水平愈低，抑郁或焦虑的形成率愈大；出现并发症的卒中病人抑郁或焦虑的患病率远大于没有并发症者；
持续性地接受治疗，患者经济压力增大，也是影响因素之一。
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卒中后抑郁的筛查
PSD可以发生在卒中急性期及康复期的任何阶段，常见于卒中后1年内，所有卒中后患者均应该考虑发生PSD的可能性。由于目前我国卒中人群数量庞大，故对卒中患者推荐使用一些简便易行的问卷以筛选可能的抑郁患者，如采用“90秒四问题提问法”等：（见下表）
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卒中后抑郁的治疗
卒中后抑郁的治疗应将药物治疗、心理治疗、康复治疗等手段相结合，为患者制定诊疗方案，且应重视社会、家庭对患者的支持度。
药物治疗的目标是缓解症状、提高生活质量和预防复发；抗抑郁药是目前治疗PSD的首选，具体的药物选择由患者抑郁症状、程度决定，应进行个体化给药，并定期随访。
1、选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）
该类药物是目前一线用抗抑郁药，其中舍曲林和艾司西酞普兰的疗效和安全性较好，且在舍曲林老年患者中的配伍禁忌较少，可改善抑郁症状。该类药物常见不良反应包括恶心、呕吐、便秘或腹泻，多数可耐受或逐渐减轻、消失。禁忌症包括对该类药物过敏者、正在服用单胺氧化酶抑制剂者。
2、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
代表药物有文拉法辛和度洛西汀。该类药物的一般不良反应有消化道症状、口干、性欲缺乏、便秘等。禁忌证是对该类药物过敏者、正在服用单胺氧化酶抑制剂者。
3、其他可用于PSD的药物
如NE及特异性5-HT能抗抑郁剂，代表药物米氮平；三环类抗抑郁剂，代表药物阿米替林；以及曲唑酮、复方制剂氟哌噻吨美利曲辛等。此外，一些中药制剂对PSD也有一定疗效，如乌灵胶囊、疏肝解郁胶囊。

参考文献

1. 卒中后抑郁临床实践的中国专家共识

2. 卒中后抑郁的最新诊疗研究进展

（文/上海交通大学附属第六人民医院药剂科 姜旻）

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