如何应对服用华法林出现的常见不良反应？
华法林是一种双香豆素类口服抗凝剂，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。临床主要用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞、糖尿病肾病、心肌梗塞的长期抗凝治疗。
目前国内有国产（2.5mg）和进口（3mg）两种规格，患者必须更换厂家时，请在医生或药师指导下调换。
严格按医生或药师建议的剂量用药，每日一次，饭前饭后均可。最好在下午或晚上固定同一时间服药，不可漏服、不能随便停服。 为避免漏服，建议设定闹钟或使用七天药盒提醒服药。 如果服药不到一片，建议使用小刀或药片切割器切分药片，以防切割不均影响药效。 服药时，请勿与含酒精的饮料同服。
漏服4小时内，请于当时尽快补上； 超过4小时请勿补服，第2天正常服用即可。切勿在第2天服用双倍药量。 如果连续2天漏服，需按重新开始服药处理或请立即就医咨询。
华法林个体差异大，有的人可能服用半片就能有效抗凝，有的人可能需要2片。为了有效抗凝治疗，找到个性化的药物剂量，临床需要监测INR值（International Normalized Ratio，国际标准化比率），判断抗凝强度。INR化验不复杂，饮食对检验结果没有影响，所以抽血前不需要空腹。 一般来讲，INR值在 2.0～3.0范围内（瓣膜置换者因置换不同瓣膜INR值要求不同），华法林能够达到最佳的抗凝强度，又不会发生出血。INR值高于目标范围，会增加出血的风险。INR值低于目标范围，无法达到预防血栓的作用。 INR的监测频率应根据每个人的出血风险确定，推荐按如下频率监测：
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刷牙时牙龈出血 流鼻血 皮肤下的小而扁平的圆形红斑 不寻常的瘀伤或出血 轻微伤口持续渗出或出血 咳嗽或呕吐类似咖啡渣样物质 吐血或咳血 经期大出血或出血时间延长 粉色，红色或深棕色尿液 红色或黑色柏油样粪便 严重的长期头痛、胃痛或背部疼痛 腹部膨胀、水肿 严重眼出血
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华法林是通过拮抗维生素K发挥抗凝作用的，各种食物中的维生素K含量不同会影响药效。但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。因此，为维持华法林抗凝疗效的稳定，患者应该保持平衡、相对固定的膳食，不要轻易地改变饮食结构或添加营养品，也不要特意偏食或禁食某种食物。
很多药物也会增强或减弱华法林的抗凝作用，如果需要服用其他药物，或开始服用中药或非处方药如抗菌药、止痛药或感冒药等，请在用药前与医生联系，确认不影响抗凝药作用后，方可服用。
重要注意事项：
服药期间避免从事危险或容易受伤的运动。 华法林可自由通过胎盘并且具有致畸性，致畸风险最高的阶段是在妊娠6-12周之间时服药。 儿童及老年人对本药较敏感，可能·增加副作用的机会，服用期间应密切注意。 如果你正在服用或计划服用任何处方药或非处方药、维生素、营养补充剂、中草药或植物产品，请告知医生或药师，因为其中一些产品可能会增加你服用华法林时出血的风险。 由于华法林半衰期较长，从体内清除需要一段时间，因此在服药期间需要拔牙、做胃镜、纤支镜或其他类型有创检查、手术时，必须告知医生正在服药。
有饮酒习惯。 为怀孕后期或刚生产后。 曾有其他健康上的问题，特别是有脑部或外伤出血、身体撞击外伤、甲状腺、血液、感染、糖尿病、营养缺乏、心血管、胃肠道、肝脏、肾脏等疾病。
（文/复旦大学附属华山医院 刘乐/文 颜明明/校对）
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