基于焦树德教授治疗类风湿关节炎辨证分型学术经验的用药规律探讨

目的:本研究以焦树德教授治疗类风湿关节炎辨证分型为基础,利用中医传承辅助平台进行数据挖掘,主要探讨中医药治疗类风湿关节炎各证型用药规律。为临床医师运用中药治疗类风湿关节炎提供新思路,为患者解除病痛。材料与方法:研究选取2014年4月至2016年4月中日友好医院中医风湿病科住院接受治疗的类风湿关节炎患者,采用回顾性调查方法,将符合纳入条件的病例,逐一记录患者的姓名、年龄、性别、关节肿痛情况、伴随症状、喜寒热情况、大小便、舌色、舌苔、脉象,辨证分型,口服中药具体用药。得出研究内容包括症状频次统计、药物频次统计、药物的四气五味和归经统计、药对分析、新方分析等。结果:(1)238例类风湿关节炎患者的中医证型分布频率如下:肾虚寒盛证占45%(107/238),肾虚标热轻证占24%(58/238),肾虚标热重证占4%(10/238),湿热伤肾证占27%(63/238)。(2)通过频率分析发现,类风湿关节炎患者症状整体以关节肿痛为主,症状出现频次区别在于,肾虚寒盛证患者晨僵、怕冷明显,肾虚标热证患者可见关节局部皮温升高,湿热伤肾证患者除关节局部皮温升高,还可见口干明显热象症状。治疗上,肾虚寒盛证用温性药较其他三证多,而寒性药使用为四证中最少,所用药物包含所有药物中仅有的两味热性药,湿热伤肾证及肾虚标热轻证使用寒性药较多,肾虚标热重证使用凉性药为四证中最多。治疗类风湿性关节炎中药总体多味苦、辛、甘,苦味药四证应用差别不大,肾虚寒盛证用辛味药最多,肾虚标热重证用辛味药最少。药物归经主要归肝、肾经(3)肾虚寒盛证药对:续断、桑寄生;续断、桑寄生、炙元胡;羌活、独活。新方:千年健、豨莶草、桂枝、赤芍、山药、竹茹;续断、骨碎补、羌活、炙元胡、芦根、浙贝母。肾虚标热轻证药对:续断、桑寄生、知母;桑寄生、片姜黄。新方:骨碎补、羌活、独活、怀牛膝、杜仲、黄柏;千年健、豨莶草、竹茹、桑枝、忍冬藤、山甲珠。湿热伤肾证药对:续断、补骨脂。新方:猪苓、炒白术、木瓜、桑枝、炙龟板、炙鳖甲;川牛膝、怀牛膝、海风藤、络石藤、知母、黄柏。结论:1、类风湿关节炎证型中以肾虚寒盛证最多见,符合焦老提出的(?)痹病因病机:"风寒湿三气杂至合而为痹",特点为肝肾亏虚为本。2、通过用药频次分析,发现四证均以温性药为主,药物归经主要归肝、肾经,四证中出现频次较高的药物均包含桑寄生、续断,除肾虚标热重证均包含桂枝,符合焦树德教授治疗旭痹善温补、从肝肾论治。3、四证用药频次较高的药物均包含炙元胡,说明活血理气止痛贯穿整个临床治疗。4、附子、淫羊藿出现频次低,虽临床以肾虚寒盛证最多见,但患者多处于疾病初期,寒邪为病因,但未及深入,故大热药物选用较少。5、分证论治类风湿关节炎,每个证型组合出对应新药对与新方,为临床医师提供诊疗新思路。...