临证实录选24：只叫妇人蹲下时双脚分开些自然就舒服了

中籍华人

许XX，女，55岁，元石乡村民。2014年11月15日下午来诊。

患者精神好，面容无病态，舌苔薄白，脉和缓有力，未见明显病变征象。笔者问：“您哪里不舒服？”患者：“我没有哪里不舒服，就是一宗，轱下（本地方言，指蹲下）做事喉咙里就出不出来气，憋得要命。到处吃药都没效，有的说是气管炎，有的说是喉咙里长了什么东西，检查又都没有查出什么问题。你看我是啷门的？”她这么一说，笔者心理已明白了，便叫她站起来，揭开衣服看您的腹部是不是有些肥胖。患者边揭衣服边说：我这小肚子这几年长肥了。衣服一揭，果然小腹比较膨隆，是结实的赘肉。

笔者当即解释：您所说的一宗病，起因就是小腹长肥了，蹲下做事时腹部受到大腿的挤压，使腹部脏器和横膈膜上移，挤压肺脏，使肺脏的呼吸功能受到限制，就出现您那种喉咙里出不出来气憋得要命的感觉。解决的办法很简单，不吃药都可以，一是蹲下时双脚分开一些，不能挨得太近，自然就舒服不憋气了。二是调整饮食结构，适当减肥，控制腹部继续长赘肉。并当即叫她按照双脚分开和并拢两种姿势蹲下，试验是哪种蹲下姿势呼吸不受影响。患者照做后，高兴地说原来是这样，害得我花了不少冤枉钱。我专门跑来找你，还是给我开点药嘛。

笔者针对其小腹长赘肉的特点，给其开了个桂枝茯苓丸(原为专治妇科癥瘕肿瘤之方，借用于除小腹赘肉也应适宜)合启宫丸（原为治疗女子肥胖子宫脂满不孕，现借用于治疗小腹肥胖也当有效）加山楂、草决明、泽泻、绞股蓝、荷叶的方子，嘱其服这些药的同时，一定要认真按照前述两种办法做，就不必吃过多的药了。患者取药后，高兴致谢而去。

原作于2014-11-17

yearn2014 开具中成药没有辩证吗？

中籍华人 回朋友：当然是通过辨证而遣用的方药啊，妇人小腹部肥胖而赘肉形成，其病机是痰湿积聚，久必挟瘀，当治以消痰化湿祛瘀消积，药用启宫丸合桂枝茯苓丸改汤剂（不是用的中成药），再加山楂、草决明、泽泻、绞股蓝、荷叶消脂减肥以增强疗效。