『消化系统』处方：久泻 名医屡效方

久泻——益气止泻汤（姜春华方）（组成）黄芪15g，党参15g，制附子9g，乌梅10g，诃子10g，木香10g，黄连3g，地锦草15g，马齿苋15g。（功效主治）益气温肾，扶正固涩。用于久泻腹痛，便形不实或挟黏冻（慢性痢疾、溃疡性结肠炎）。（方解）本方治疗脾肾阳虚、湿热羁留的久泻。方用党参、黄芪补中益气；姜老认为附子能振奋机能之衰减，振奋全身细胞之活力，以推动脾胃局部的运化功能；黄连清热燥湿，为“治痢之最”；马齿苋治红痢症，清热毒；地锦草凉血散血，解毒止痢；乌梅止痢断疟，每有速效；诃子行结滞而收滑脱，药理证明其对痢疾杆菌有效。乌梅、诃子两味既涩肠收敛止泻利，同时又具有抗菌消炎作用，一举两得。木香行气止痛。综合诸药温补脾肾以扶正，清热解毒而祛邪，收敛固摄能止泻，邪正兼顾、标本同治，故对正虚邪恋之久泻久痢具有良好的效果。（方源）《内科名家姜春华学术经验集》久泻——四六煎（崔文彬方）（组成）炙黄芪20g，焦白术12g，党参30g，茯苓10g，陈皮10g，清半夏10g，煨肉豆蔻16g，姜吴茱萸6g，五味子10g，补骨脂10g，炮附子6g，炒白芍15g，炙甘草6g。（功效主治）健脾温肾，固脱止泻。用于慢性肠炎、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎属于脾肾阳虚者，症见久泻不止，完谷不化，或泻下黏液及脓血便，腰酸肢冷，食纳不香，神疲乏力等。（方解）大凡泄泻，不过初伤脾胃，久损脾胃而已。初伤者不外治当淡渗、清化、疏利、甘缓、酸收等法，久损者则重在温补固涩，辅以升提为要。这是因为久泻不愈，气随泻去，气去阳衰的缘故，所以一般临证所见久泻之人不但有脾肾两虚之症，且有伤气伤阳之候。古人治疗此证均推“四神丸”为其首剂，取其益火生土之意。崔文彬中医认为“四神丸”虽有温肾暖脾止泻之功，但主要偏重于温补肾阳为主，虽然汪昂有：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃”之说，但泻泄之本在于脾胃，总由脾虚失运所致。泻久之人所以出现脾肾阳虚者，实为脾伤及肾而成，中州失健为先，而命门火衰为后。治疗上单以火旺自能生土之法，方用四神为主，虽能取效，但疗程较为长久，疗效缓慢，不若两相共进；补脾土以复健运方取六君，温肾阳以助命火药用四神，二方互用可以取效，合用可以建功。俾得脾气上升而运化复其职，肾中之阳充足上荣于脾，自能腐熟水谷以化精微，则久泻之证自愈矣。方中又加黄芪以补中益气，附子以增强温肾暖脾之力，尤以白芍一味其味酸而主敛，生则养阴，炒则补脾，一则可以引附子入阴而散寒，有“引经报使”之力，一则取其酸以收敛，能和太阴营气而安脾，且可与甘草配合而收缓急止腹痛之效。故崔文彬中医在治疗久泻一证时，多用酒炒白芍，制其寒性，以免戗伐生发之气，在临床上每能收到很好的效果。总之，本方是由“六君子汤”与“四神丸”组合衍化而成的，全方以温肾运脾之力，而达到固脱止泻的目的。临床凡久泻不止，滑脱不禁，或泄泻反复发作不愈者，皆可用之。（加减）滑泄不禁者可加升麻6g，煨诃子16g；腹痛甚者加炒小茴香10g，桂枝6g，去五味子、吴茱萸；泻下脓血者加当归12g，椿根皮30g。（方源）《崔文彬临证所得》泄泻——加味四神汤（丁济民方）（组成）补骨脂10g，煨肉豆蔻3g，五味子1.5g，吴茱萸2.4g，黄芪12g，白术3g，巴戟天10g。（用法）水煎服。（功效主治）温养肾气，益气健脾。主治泄泻日久、精神不振、面色无华、少气乏力等症。病属慢性结肠炎、胃肠功能紊乱等。（方解）本方由四神丸加味改丸为汤而成。四神丸为治肾虚而见五更泄泻之方。其效力较缓且应用范围不广。本方再加黄芪、白术、巴戟天等补肾健脾之品，并改丸剂为汤剂，则奏效较速，且可用于各种脾肾虚弱之日久泄泻者。（验案）万某，女，21岁。自4岁起即患便泄，每天7～8次，7岁以后病情更趋严重，以致发育不良，身材矮小。目前仍每天泄泻3～5次，天明即须如厕，精神萎损，面色无华，四肢肌肤甲错呈包鳞状。丁氏即予补骨脂10g，煨肉豆蔻3g，五味子1.5g，吴茱萸2.4g，黄芪12g，白术3g，巴戟天10g，仙茅10g，红枣3枚。服3剂，泄泻即减至每天2次，原方加炮姜4.5g，再服5剂泄泻即止，月余后随访，大便正常。（方源）《上海历代名医方技集成》慢性泄泻——慢性泄泻方（张海峰方）（组成）炒白芍10～24g，焦白术10～15g，白茯苓10～20g，广陈皮6～10g，防风6～12g，广木香6～10g（后下），西砂仁6～10g（后下），六月霜20～30g。（功效主治）抑肝扶脾，标本兼顾。用于肝木克脾所致的慢性泄泻，症见腹中疼痛，肠鸣泄泻，大便后有白黏液脓便，舌苔薄，脉细弦。慢性肠炎、结肠炎、肠功能紊乱见上述症状可用之。（方解）慢性泄泻往往既可见脾虚之象，又可见湿热食滞蕴结肠间之征，多为虚实错杂。肝木克脾，其临床特点是泻前或泻时必有腹痛。本方用白芍抑肝缓痛；防风疏风升清；白术、茯苓培土渗湿；木香、砂仁、陈皮调中助运；六月霜苦寒，清肠胃，止痢开膈，消食运脾，方中以此清化湿浊。合而观之，本方由痛泻要方加味而来。是抑肝扶脾、标本兼顾之良方。（加减）气虚者加党参、黄芪，纳差加白豆蔻，大便后夹有黏液脓血便加铁苋、地锦草、黄连。（验案）刘某，男，35岁。患者泄泻5年，经检查诊断为慢性肠炎。腹中疼痛，泄泻肠鸣，痛则欲便，便则病减，大便后夹有白色黏液脓便，伴四肢倦怠，消瘦无力，嗜睡，急躁易怒，舌质淡红、苔薄白腻，脉细弦。证属肝木克脾，湿浊内蕴，治以抑木扶土，清化湿浊。选用上方重用六月霜30g，连服1个月余，腹痛除，腹泻止，白色黏液脓便消失。精神好转。后改用参苓白术散善其后，随访5年未见复发。（按语）治疗期间忌食生冷油腻之品。（方源）《豫章医萃——名老中医临床经验精选》慢性泄泻——痛泻要方合四逆散化裁（张继泽方）（组成）炒白术10g，白芍15g，陈皮、防风各10g，醋柴胡5g，枳实10g，川楝子5g，煨木香10g，炒建曲12g，甘草3g。（功效主治）调和肝脾，抑木培土。用于慢性泄泻。（方解）泻分暴久，证有虚实，发生泄泻的关键总在脾胃功能障碍。张老在脾虚湿胜导致泄泻这一传统认识的基础上，认为对于久泄而言，其证多属虚实兼夹、寒热互见，而肝脾不调、肝郁脾虚乃是本证发生的主要病机。其症状表现：大便溏薄，日行2～3次，多则10余次；腹痛即泄，泄后痛减；胁痛腹胀，泄后腹胀不减；腹鸣漉漉，肛门坠胀，时有便意，矢气频频；胸闷纳呆，肢倦乏力；常因情志失畅而诱发或加重。舌苔薄白，脉弦。治以调和肝脾、抑木培土法。用痛泻要方合四逆散化裁为基础方。（加减）脾虚见证明显者，加太子参10g，茯苓12g，炒山药15g；腹痛明显，加延胡索、乌药各10g；腹胀者，加川厚朴、香橼各10g，胀甚则改加青皮、槟榔、大腹皮各10g；久泄不止、肛门作坠者，加煨葛根15g，炙升麻、桔梗各6g等升提之品。在掌握肝脾不调、肝郁脾虚这一主要病机和证型的基础上，张老同时强调兼夹证的辨证施治。经过长期实践总结，概有兼湿热、兼寒湿、兼肾虚三证而以兼湿热为常见。兼湿热：多见于嗜食肥甘厚味，并肝胃之火素盛；或脾虚生湿，日久郁而化热，而致湿热之邪滞留肠中，引发泄泻。症见大便急迫或泄而不爽，色黄味臭，常带黄色黏液，甚有脓血，肛门灼热，里急后重，口有秽味，脘痞呕恶。舌红苔黄腻，脉滑。治宜清热化湿，以基础方合葛根芩连汤加减，药用：炒苍术、炒白术各10g，白芍15g，陈皮10g，醋柴胡5g，枳实10g，川楝子5g，煨木香10g，煨葛根15g，黄芩10g，黄连3g，炒薏苡仁20g，炒建曲12g。大便黏液较多者，加马齿苋、红藤、败酱草；见脓血者，加失笑散、地榆、仙鹤草。清化湿热当注意苦寒药的用量，如需重用则每配炮姜5g，以防损伤脾胃阳气而无力驱邪外出。兼寒湿：恣食海鲜生冷或寒湿之邪侵犯脾胃；或脾胃运化失健导致寒湿内停，则脾胃功能障碍而生泄泻。症见大便清稀，完谷不化甚或泻出如水，常带白色黏液，腹痛腹鸣，脘腹怕冷，受凉加重，口泛清水，脘闷纳呆。舌淡苔白腻，脉濡缓。治宜散寒化湿，以基础方合理中汤或胃苓汤加减，药用：炒苍术、炒白术各10g，白芍15g，陈皮10g，醋柴胡5g，枳实、川厚朴、煨木香各10g，桂枝、干（炮）姜各5g，乌药10g，小茴香5g，茯苓15g，炒建曲12g。寒重者尚可加熟附片、肉桂；大便如水则加炒山药、炒薏苡仁、猪苓、泽泻。兼肾虚：多见于年高体弱或久泻不愈者。肾阳虚衰或久病及肾，命火不足则不能温煦脾土，运化失常遂成泄泻。症见五更泄泻，腹痛隐隐，腹胀腹鸣，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。治以健脾益肾、温阳止泻，方用附子理中汤合四神丸加减，药用：熟附片5g，潞党参、炒苍术、炒白术各10g，炮姜5g，补骨脂10g，吴茱萸、煨肉豆蔻、五味子各5g，陈皮、煨木香各10g，炒建曲12g，炙甘草3g。年老体弱者，加黄芪、炒山药；久泄不止、肛坠明显者，加煨葛根、炙升麻；如无实邪见证，可加石榴皮、诃子肉、赤石脂等涩肠固脱之品。（方源）张子明．张继泽治疗慢性泄泻经验撷要．辽宁中医杂志，2006，33（6）：652慢性肠炎泄泻——慢性肠炎丸（朱锡祺方）（组成）川厚朴30g，苍术60g，怀山药60g，苦参60g，升麻24g，炮姜24g，补骨脂45g，煨木香30g，焦山楂炭135g，白头翁60g，蚂蚁草30g。（用法）上药为1料量。共为细末，混匀，水泛为丸如梧桐子大。每服6g，日2次。一般需连续服药2个月。（功效主治）健脾益肾，祛湿止泻。主治慢性肠炎泄泻。（方解）本方取平胃散、四神丸、白头翁汤、香连丸（原方拟订时考虑用黄连，因当时黄连货源紧张，后以苦参代之）等成方意，温清并用，融健脾、温肾、燥湿、利湿、清热、升提、疏利、酸收于一体，对一般的慢性肠炎泄泻，有较好的疗效。（验案）卢某，男，30岁，初诊：1970年9月1日。患者多年来大便日行3～4次，质稀薄，时而伴有黏冻，腹胀纳呆，神疲乏力，苔薄，脉细。服用慢性肠炎丸半料后，大便日行1次，不实；服完1料，大便成形，日行1次，胃纳良好，精神得振。续服1料，巩固疗效。随访观察2年，未见复发。第24章 内科病证（24）第6章内科病证（6）(2)（按语）服药前必须细问病史，认真检查，明确诊断。如血吸虫感染或早期肝硬化者，均可能出现慢性腹泻，应予以鉴别诊断。又五更泄（鸡鸣泄）者要排除肠结核，大便呈“带鱼肚肠”样的患者，需排除结肠肿瘤。经病史资料比较完整的55例患者的疗效观察表明，本方的显效率为56.3%，有效率为87.3%。（方源）《上海历代名医方技集成》习惯性便秘——习惯性便秘方（施汉章方）（组成）白术30～50g，火麻仁10g，杏仁10g，决明子10g，番泻叶3g。（功效主治）健脾润肠通便。用于习惯性便秘。（方解）施老认为此病主要原因为脾阳不足，脾虚不能为胃行其津液，胃失和降，糟粕传导失常，于是久停肠内而成此症。浊阴不降，清阳不升，津液不布，糟粕内停，腑气不通则头晕乏力，食少纳呆，腹胀不休。脾为阴土，宜健宜升；胃为阳土，宜通宜降。施老说，多数人认为白术性温燥，对大便秘结不敢妄用，根据体会：小剂量白术则健脾止泻，大剂量治脾阳不足便秘。《本草正义》说：白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液……万无伤阴之虞”，认为白术有益气健脾、通利水道、活血化瘀的功用。施老认为，习惯性便秘，久秘必伤气，故用白术健脾益气而滋润为主药，因肺与大肠相表里，故用杏仁开肺润通；决明子、火麻仁通腑润肠；加入小剂量番泻叶通下，推动糟粕向下运行。如此脾气振奋，津液输布正常，健运通下，则便秘自愈。（验案）患者女，43岁，1994年11月5日初诊。大便干结，排便费力3年，每7天一行，且非服泻药不下，粪便多呈球状，每伴有腹胀、头晕、乏力、纳少。查：面色萎黄，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉缓。辨证：脾虚健运失常，治以健脾润肠通便。处方：白术40g，火麻仁10g，杏仁10g，决明子10g，番泻叶3g。7剂水煎服。二诊：腹胀明显好转，矢气较多，大便每周2～3次，头晕减轻，身较前有力，饮食增加，继守原方7剂。三诊：精神转佳，临床症状完全消失，大便成形每日一行，告愈。再守原方3剂给予巩固。（方源）吕天恒，李玉芝．施汉章治疗习惯性便秘的经验．山东中医杂志，1996，15（11）：514溃疡性结肠炎——溃结方（王福仁方）（组成）内服方：炒白术10g，炒赤芍10g，炮姜5g，苦参12g，白头翁12g，炒山楂12g，炒防风9g，薤白10g，制大黄3～5g，生甘草5g。灌肠方：用枯矾5g，五倍子15g，地榆15g，苦参子5g，水煎成100m1，加锡类散0.3g×2支，浓煎保留灌肠。（功效主治）健脾温中治本，清肠除湿治标，和血行气化滞，标本兼顾，内服灌肠并用。用于溃疡性结肠炎。（方解）本病的病因虽然有外感、饮食、情志的不同，临证有寒、热、虚、实之别，但始终存在脾气亏虚、湿热留恋、气血壅滞的病机变化。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，而泻痢作矣。”脾胃居中焦，主运化，升清降浊。凡感受外邪，饮食不节，或精神抑郁，过度劳累，或气滞、血瘀、痰饮，皆可损伤脾胃，脾失健运，升降失职，湿浊内阻，下注大肠，以致腑气不利，出现腹痛腹泻，故脾气亏虚为发病之本。湿为阴邪，其性黏滞，湿滞日久，或从热化，或从寒化，从热化则湿热蕴结，壅滞肠间，气血壅滞，日久化热，灼伤肠络，内腐成疡，便下脓血，湿偏胜者为白冻黏液便。利下日久导致脾气虚弱或脾阳不振或肾阳虚衰，同时肠中湿热留恋，以致大便红白黏冻不止。故临床多表现为本虚标实、上寒下热之象，整体的正虚和局部的邪实并存，病程一般较长。治疗以健脾温中治本，清肠除湿治标，和血行气化滞，标本兼顾，内服灌肠并用，效果明显。溃结方中白术、甘草健脾益气；炮姜温中散寒，振奋脾阳以治本；苦参、白头翁清肠除湿；赤芍和血清热；防风、薤白行气化滞，且有升举清阳的作用，正如刘河间所云：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。气能行湿，调畅气机则湿邪易除，活血则能促使瘀血腐肉清除，利于新生。现代医学认为，活血化瘀药能直接改善组织循环，杀菌消炎，促进损伤组织修复，促进代谢等，有助于溃疡愈合。山楂、制大黄消积助运，清热化瘀，意在消导，使邪不留滞，更有利于瘀毒的排出。诸药合用，共奏健脾温中清肠、和血行气化滞的功效。溃疡性结肠炎病变以结肠局部的炎症、溃疡为特征，最常发生的部位是直肠和结肠，内服中药可发挥整体调节功能，而局部灌肠可使药物直达病所，局部药物浓度高，起效快，可以加快病灶局部水肿、糜烂的消除，促进肠黏膜炎症的吸收和病灶的修复。因此在辨证用药的基础上，对一些难治性病例常结合局部用药。灌肠方中，枯明矾、五倍子能收敛止泻；地榆清热解毒止血；苦参子，据《医学衷中参西录》记载：“为凉血解毒之要药，善治热性赤痢，二便因热下血，最能清血分之热及肠中之热，防腐生肌，诚有奇效”。锡类散由西瓜霜、生硼砂、生寒水石、青黛、冰片、珍珠、牛黄等组成，有解毒消肿、生肌止痛、收敛创面的作用。（加减）湿热盛加黄连3g，黄芩12g；血便多加三七粉（冲）3g，生地榆15g；寒凝腹痛加炒白芍15g，制附片10g；便黏连白冻加石榴花15～30g；里急后重加枳壳10g，炒槟榔10g；滑脱不禁加乌梅炭10g，罂粟壳15g；五更泄加吴茱萸5～10g，肉桂（后下）4～5g。（验案）来某，男，57岁，农民，于2004年10月初诊。患者腹痛腹泻伴黏液便3年余，大便日3～4次，多者达7～8次，时挟黏液血便，肠鸣腹痛。曾经肠镜检查确诊为结肠炎，服用过柳氮磺吡啶及消炎、止泻、激素等药治疗，病情控制不佳。现腹痛、黏液便，大便日4～5次，乏力，纳谷不香，舌质淡红，苔黄腻，脉细弦。证属脾虚湿热，虚实夹杂。药用：炒白术10g，炒赤芍12g，炮姜5g，苦参12g，白头翁12g，炒山楂12g，薤白10g，制大黄3g，生甘草5g，黄连3g，生地榆15g，马齿苋30g，炒枳壳10g。水煎服，并用灌肠方浓煎保留灌肠，每晚1次。半月后复诊，大便次数减少，肠鸣腹痛减轻，精神转佳，唯胃纳差，舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。证治同前，并加强收涩消导作用，上方加鸡内金10g，香谷芽30g，水煎服。1个月后，患者无腹痛肠鸣，大便1～2次，成形，黏液消失，精神振作，纳可，舌质淡红，苔薄，脉细。原方去制大黄、生地榆、白头翁、马齿苋，停止灌肠。经治疗3个月后，患者临床症状消失，肠镜检查发现肠道无炎症改变，随访半年无复发。（按语）脾为后天之本，张仲景提出：“四季脾旺不受邪。”脾气充盛，则运化司职，化源充足，气血旺盛，外则邪不可干，内则病不能传。所以健脾为治本之法。但对于本虚的治疗，王老师遵循的是“脾不在补而在运”。脾的主要功能是传输运化，脾健运则湿化，湿去则致病的根本因素去除，因此方中不用黄芪、党参补脾，而只用白术、炮姜温中健脾，消除内在的发病因素。“腑以通为用”，食物受纳入胃，小肠分清泌浊，大肠传导，全赖于六腑的“传化物而不藏”，若饮食不化，壅滞肠胃，则积湿化热，如舌苔厚腻，中脘胀满，少腹隐痛，甚者还有口臭，便下赤白黏冻，如不通腑泄浊必将迁延难治。故常配山楂、制大黄助运消积化瘀，尤其小剂量的制大黄，是治疗久痢的妙药。《本草纲目》记载：“下痢赤白，里急腹痛”，在辨证施治过程中，选用中小剂量制大黄灵活变通，通因通用，小剂量2～5g，在于健胃消导化浊，使腑气通，浊气消，口臭之类症状顿除，清阳得以升发。若腑实证比较明显，则用中剂量5～10g泄浊，疗效也很满意。现代医学研究，大黄内含大黄素和鞣酸，制后可破坏大黄素，能够改善局部组织血液循环，利于溃疡组织炎症的吸收，并有明显的止血作用。（方源）罗文纪，陈波．王福仁主任医师治疗溃疡性结肠炎临床经验．福建中医药，2006，37（2）：22溃疡性结肠炎——脐疗方（王秀英方）（组成）炒白术45g，肉豆蔻30g，乌梅30g，生乳香20g，木香15g，冰片10g。（用法）上药共研细末，过100目筛。用时取上药3g，鲜姜汁调成糊状备用。脐部神阙穴常规消毒，将配好的药膏填敷于神阙穴，用纱布覆盖，胶布固定，再用艾条悬灸30分钟，每日1次，3天换药1次。10次为1疗程，可连用1～2疗程。（功效主治）用于溃疡性结肠炎。（加减）湿热内蕴者，加黄连30g；脾肾亏虚者，加补骨脂30g；阴血亏虚者，加乌梅15g，白芍30g；久泻不止者，加罂粟壳30g；便白者，加炒地榆30g。（验案）曲某，女，43岁。1992年10月8日初诊。腹泻大便带黏液1年余。1年来，腹泻反复发作，大便日3～4次，质稀带黏液，伴左下腹胀痛，痛则欲便，便后痛缓，肠鸣，腹胀，乏力，心烦易怒，纳食尚可。舌质淡红，有瘀点，脉细涩。经各项检查，诊为溃疡性结肠炎。用上法治疗15次后，症状消失。复查各项指标正常。（按语）祖国医学称脐为“神阙”。脐居正中，如门之阙，神通先天，神为心灵之生命力，阙为君主居城之门，为生命力居中的地方，故名神阙。神阙穴属于任脉，任脉为阴经之海，与督脉相表里，共同司管人体诸经百脉，所以脐和诸经百脉相通。脐又为冲脉循行之所经。且任脉、督脉、冲脉为“一源三岐”，故三脉经气相通。由于奇经八脉纵横贯穿于十二经脉之间，联系全身经脉，所以直接治脐能影响五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，皮肉筋骨，从而达到祛除病邪，康复机体的作用。从本穴解部位置来看，浅层有第10肋间神经的前皮支腹壁浅静脉动脉的吻合网，深层有腹壁上下动静脉支；深部为网膜和小肠。神阙为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，且脐下无脂肪组织。皮肤筋膜直接相连，故敏感性强，渗透力强，通透性好，贴敷药物直接通过皮肤入血，不经口服，不被消化液破坏，而直接吸收，使血内可保持主要有效成分，充分发挥药力。又可通过经络作用，调理脏腑，扶正祛邪。本法取药性、穴性及二者综合作用，达到治疗疾病的目的。其作用机制是调节了人体的免疫功能，提高了机体的免疫能力而获效的。（方源）《临证经验荟萃》慢性非特异性溃疡性结肠炎——溃疡性结肠炎方（王国三方）（组成）口服基本方：党参18～24g，白术10～15g，肉豆蔻10g，葛根10g，黄芪15g，补骨脂15g，木香6g，白头翁24～30g等。第25章 内科病证（25）第6章内科病证（6）(3)灌肠液基本方：炮姜10g，地榆10g，败酱草15～30g，黄柏10g，石榴皮10g等。（用法）每15天为1个疗程。口服方每日1剂，水煎200ml，早晚各服100ml，灌肠液煎成80ml，每晚保留灌肠1次。用药期间忌服生冷油腻。（功效主治）温补脾肾，兼以清热燥湿。用于慢性非特异性溃疡性结肠炎。（方解）王国三主任医师用温补脾肾兼以清热燥湿法治疗本症多获良效。口服方中用党参、白术入脾培中气，强脾运，以燥中宫之湿，从根本上绝泄泻之源，辅以肉蔻、补骨脂温补脾肾以祛脏寒，脾暖、肾温而使气蒸湿化。师谓：“成泄无不由脾虚不能运化水湿或肾虚不能蒸化水湿两者，暖中宫而固肠，补相火而强土，火旺土强，则能制水而不妄行。”《内经》云：“清气在下，则生飨泄。”一味葛根升中止痢。阴湿之邪阻碍气机，用纯阳气味之木香，温燥除湿而行气坚肠胃。热在湿中如油入面，难解难分，病程之中兼夹不净，时起为患，用白头翁直入肠间驱逐残羁之湿热以净病邪。方中用黄芪更有妙意，一是补中气，二是取其托疮而愈肠中之病灶。总之，全方以温补为中心，兼用辛燥清解之品，恰与慢性结肠炎之脾肾虚寒为其本、湿热不净为其标的病机丝丝入扣。配以灌肠方的目的主要是从标入手，直捣病所，温清并用，愈合创面。方中温性之炮姜、石榴皮，旨在从虚入手，炮姜善守中肠，温土摄血；石榴皮酸温，涩中肠而止痢，湿浊趋下，痢责下焦，故选性沉降之黄柏、地榆，苦寒可清解盘结于肠间之湿热，地榆又能止血。石榴皮温而涩，固肠止痢，黄柏苦寒而清湿热止痢，一寒一温，一涩一清，相反相成，炮姜辛温，温土摄血，地榆微寒，凉涩止血，一温一寒，一摄一涩，相得益彰。再用败酱草助黄柏清肠中瘀滞。不论是口服方还是灌肠方，温补脾肾贯穿始终，寒温并用，清解温涩，相反相成，切其病机，是以临证中取得了较好疗效。（加减）大便稀溏、黏液多者加苍术、薏苡仁、汉防己；出血多者，加地榆炭、白及粉（冲服）；里急后重、肛门灼热者，加秦皮、黄连、黄芩、厚朴；面白肢冷、阳虚甚者，加炮附子、吴茱萸。（验案）杨某，女，23岁，工人。住院日期：1990年3月20日。腹泻、黏液脓血便反复发作近3年，每因劳累、过食生冷油腻而复发。曾用中、西药多次治疗，均未完全控制。近周来，因食生冷而复发，大便稀溏带血及黏液冻状物，日行4～5次，腹胀，左下腹隐隐坠痛，喜温喜按，肛门灼热并有下坠感，面白体瘦，纳谷不馨，舌质淡红而瘦薄，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。纤维结肠镜检：乙状结肠黏膜充血水肿，局限性糜烂。病为泄泻，病机乃虚中夹实，病位在脾肾，证属脾肾气虚，湿热不净。治以温补脾肾，兼以清热燥湿。药用：党参18g，白头翁24g，黄芪、补骨脂各15g，白术、葛根、薏苡仁、肉豆蔻、地榆炭各10g。水煎服，每日1剂。另：炮姜、地榆、石榴皮各10g，败酱草15g。水煎60m1，每晚保留灌肠1次。药后10天，大便无血，但仍多黏液冻状物，肛门坠感，左下腹隐痛。灌肠方不变，口服方减地榆炭，加苍术10g，秦皮8g。续服20剂，诸症消失。纤维结肠镜检：乙状结肠黏膜充血水肿及局限性糜烂消失。补中益气汤善其后，以临床治愈出院，追访1年无复发。（方源）赵育才，任风兰．王国三治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎经验．上海中医药杂志，1993（6）：6慢性结肠炎——四君子汤加味（冯志荣方）（组成）党参30g，白术15g，茯苓15g，莲子30g，芡实30g，乌梅15g，赤石脂15g，砂仁15g，木香10g，黄连5g，甘草10g。（功效主治）用于慢性结肠炎。（方解）慢性结肠炎的基本病机为脾虚挟湿，涉及肝肾，证候为虚实夹杂，以虚为主。针对脾虚挟湿的病机，冯老选用四君子汤加味为基本方治疗。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；砂仁、木香燥湿行气；莲子、芡实味甘力缓，涩肠止泻，兼补脾肾；赤石脂甘酸性温，入胃与大肠，收涩固脱效佳。现代药理研究证实，内服能吸着消化道内有毒物质及发酵物，对胃肠黏膜有保护作用；乌梅《本草纲目》认为其“敛肺涩肠，治嗽，泻痢”。现代药理实验证明，乌梅对大肠埃希杆菌，绿脓杆菌等肠道致病菌有效，既往有单味乌梅治疗本病有效的报道，为治疗本病要药。黄连在本方中用之甚妙，配以木香即香连丸。湿邪可以寒化也可热化，若寒化，用上方，对证效佳；若热化，即香连丸证。临床观察，大多数患者以寒化为主，但多因饮食，情志影响加重而就医，局部多有郁热的趋势，因此加入小剂量黄连，清除局部郁热。如此寒温并用，可开散邪气又固涩，无助邪之虑。（加减）若腹痛，加香附、白芍、郁金；腹胀加枳实、厚朴、陈皮；苔白厚、大便黏液多者，遵《伤寒论》159条“当利小便”，加木通、车前子等；胃寒、喜温者加炮姜；四肢不温，五更泻者加附子、吴茱萸；肛门坠胀，小便黄又有热象者，加黄芩、地榆、葛根等。（验案）董某，女，59岁，教师，2005年4月2日初诊。反复腹泻2年，大便每日3～4次，呈水样或糊状，夹有泡沫，伴肠鸣，纳差，神疲。2004年7月行纤维结肠镜检查示：乙状结肠充血，粗糙，提示慢性结肠炎。先后服多种中西药，效果不佳。此次因过食油腻，症状加重。刻诊：舌淡，边有齿痕，苔白，脉沉细。诊为脾阳不足，湿浊下注。治以健脾温中，除湿止泻。方用基本方加陈皮、炮姜。1周后复诊，病情明显改善，大便每日1～3次，守方再服1个月，症状消失。随访至今，未见复发。（方源）寇潇月．冯志荣主任医师治疗慢性结肠炎经验．河南中医，2006，26（6）：20肠道疾患——解毒消炎液（崔文彬方）（组成）苦参12g，槐花12g，炒白芍15g，败酱草20g，鱼腥草15g，防风10g，荆芥10g，明雄黄12g，煨诃子12g，煨儿茶15g，枯矾5g，椿根皮30g，炙甘草10g。（用法）水煎浓缩后，每晚临卧时用其保留灌肠，每次用量为200～500m1，可按情况而定。（功效主治）清热解毒，涩肠止泻。用于多种肠道疾患（细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、急慢性肠炎等）。（方解）内服汤剂和配合药物灌肠，是崔文彬医生在临床治疗肠道疾患的重要方法之一。大凡肠道疾患，无论是泄泻或痢疾等，都当责之于脾胃和肠，皆由脾失健运，肠胃受损而致。此时，脾、胃、肠的消化吸收能力相应的减弱。而对于药物的吸收也随之减弱。因此，单纯地应用内服药物治疗的话，虽然能收到一定的效果，但总不如配合药物灌肠，直捣病巢，其治疗效果迅速，尤其是对久痢、久泻不愈者，作用更为突出。本方是以水煎灌肠剂用于临床的，其药物的组成特点是照顾面较广，所治病种较多。如方中之苦参、椿根皮、败酱草、鱼腥草、槐花等药物，既有清热之功，又有祛湿、解毒、杀虫、止血之效，从现代药理学角度上看，这些药物都具有消炎抗菌的作用，故在临床上可用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾及急慢性肠炎等疾病的治疗；防风、荆芥祛风解表，崔文彬医生通过临床实践及结合近年来有关的报道，认为此二药确能解除肠道平滑肌的痉挛，并与白芍、甘草配合，可有缓急止腹痛的作用；雄黄、诃子、儿茶、枯矾4药具有收敛固涩之能，外用灌肠，可达到涩肠止泻、收敛生肌的目的。（按语）本方的药物作用特点，是通过外用灌肠的方法，可以使药物直接作用于肠壁，并且药力集中，能促使局部炎症的吸收和溃疡面的愈合，这一特点是内服汤剂所不能比拟的。（方源）《崔文彬临证所得》