​“小A的救赎”焦点解决短期治疗手法在焦虑症个案中的运用

 出品 | 社工客（ID：shegongke）

作者 | 张应红

    单位 | 广州市心康社会服务中心

随着社会的快速发展和压力的增大，精神疾病的总量呈现上升趋势。焦虑症，又称为焦虑性神经症，是精神疾病中的神经症这一大类中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。

主要表现有两种，一种是正常的活动时突然发作的极度紧张、恐惧，心悸、窒息感，害怕自己会发疯或死去，濒死感，以致惊呼、求救；另一种则是经常的、持续的、无原因，也不知道针对什么的紧张、担心，搓手顿足、来回走动等。

由于一般面临焦虑症的障碍者一般也面临多重问题，对于多重需求，对于目标的化繁为简显得尤为重要，焦点解决短期治疗具有这种功能，鉴于此，本案例将尝试将焦点解决短期治疗用于焦虑症进行探索。

一、服务对象基本资料

小A，女，35岁，焦虑症，自行来机构寻求服务。案主曾于2010年住院一次，之后一直按医嘱服药，病情稳定。

二、背景

（一）与父母的关系

案主向社工表述“我爸爸妈妈从我记事起就开始吵架，每天都吵，没有一天落下。一点小事也可能成为他们吵架的借口，我很难过，但是却都没有办法。现在他们吵架我生气的话，我就叫他们去离婚，但是他们也不离婚。

他们吵架对我和弟弟影响很大，我很害怕吵架。”从案主的表述以及社工与其父母的沟通中，社工了解到案主父母经常吵架，年轻时还会出现打架的情况。现在由于双方有了一定年纪，所以很少出现打架，但是还是会经常吵架。案主很爱自己的父母，但其父母的沟通方式给案主造成了很大的伤害。

案主表示小的时候面对这种情况会悄悄躲在一个地方，不敢出声，悄悄抹眼泪，现在会和他们一起吵，凶父母。父母对案主较为关心，但由于家庭长期采用暴力方式沟通，所以案主平时和父母平和的沟通不多。

（二）与丈夫的关系

案主表示丈夫无法生育，但自己想要一个孩子，所以在婚内出轨，后来渐渐爱上小三并最终生下一个女儿。案主表示是在网上认识小三的，她生下女儿后，小三就不理她了，并谴责她生下女儿。

丈夫知道她出轨并生下小孩后很生气，连续四年对其实行家暴，最近两年丈夫结束了对案主的家暴，但是丈夫也变得不爱理她，案主表示自己很伤心，并说自己其实很爱丈夫，希望和丈夫好好相处。社工询问为什么可以忍受四年的家暴，案主表示因为觉得对丈夫很惭愧，所以愿意忍受丈夫的任何羞辱。

此外，案主表示丈夫有皮肤病，在工作中容易遭到歧视，所以选择和案主一起住在案主娘家，平时帮案主父母干一些农活，其父母会支付两人一定的费用。案主父亲因为其丈夫没有工作多次嫌弃，案主丈夫很生气，遂于今年5月搬离了案主父母家去市里工作。案主表示由于自己和丈夫住的地方比较远，每次去看丈夫，来回车费、住宿费、伙食费加起来有200+，这对案主来说是一笔不小的费用，所以这几个月以来两人一直聚少离多。

（三）与女儿的关系

案主生下女儿后将其送到婆婆处，一直由婆婆照顾。现在女儿8岁了，与婆婆、丈夫的关系都很好，但是与案主的关系很疏离。案主表示每次想和女儿亲近，女儿都会拒绝，自己感觉很难过。案主表示之前一个假期，自己将女儿带到游乐场玩，希望女儿叫一声妈妈，女儿非但没叫妈妈，还咬自己胳膊，案主表示自己很痛很难过，所以哭了。

（四）朋辈支持

案主朋友较多，平时也会与朋友出去外面吃，如果不出去电话，手机也会经常保持联系。案主告诉社工朋友会经常安慰自己，告诉自己少想一点事情。案主表示自己以前开店的时候，由于资金不够，曾经找朋友借过钱，朋友也很爽快地借给了自己，到现在她还没有还完，但朋友也不催自己。

最近案主有两个朋友接连去世，案主有时候晚上做梦的时候会梦到朋友，从而被吓醒，随眠很差。案主觉得朋友会不会不想走，想缠着她，从而很害怕。

（五）经济情况

案主的经济来源主要是由其父母、丈夫和其弟弟接济，所以经常没钱。有时候案主由于没钱会向其丈夫要，导致夫妻之间会发生一些冲突。康复者没有低保。

（六）工作情况

案主中专毕业后做过非常多的工作，例如：文员、邮局柜员、生产工、服务员、开店、摆摊等，都是以被辞、亏本告终。失败的就业经历严重挫伤了康复者的自信心。社工询问案主对工作的看法，案主表示自己也想找一份工作时间比较少，自己可以做到的工作，但这样的工作很难找。

三、理论依据

焦点解决短期治疗是由Stevede Shazer及Insoo Berg夫妇在短期家族治疗中心(Bride Family Therapy Center, BFTC)发展出来的一种后现代心理治疗技术，是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术，是一套积极的、强调行动的心理治疗。由于其强调实践性和可操作性，具有周期短、见效快、操作性强、适用面广等优点，经过30多年的发展，已成为后现代思潮下独特且盛行的心理治疗学派，在世界各地广泛应用于学校、医院、企业、社会福利机构、司法系统和监狱等领域。（许维素，2009）

具体精神可以从以下几方面得以体现，强调服务的重点在：

1.事出并非定有因

2.问题症状同样也具有积极功能

3.合作与沟通是解决问题的关键

4.不当的解决方法是造成问题的根本

5.来访者是自身问题的专家

6.从正向的意义出发

7.骨牌效应

8.凡事都有例外,有例外就能解决

四、介入方向

根据案主情况，我们和案主一起讨论存在如下的介入方向：

图0-1

根据焦点解决短期治疗理论可知，社工是一种外力，我们除了“助人”之外，还要注重提高康复者“自助”的能力。据以上内容，社工与案主共同梳理，按照紧急需求优先的原则，确定目标如下：

（一）协助小A减少因朋友死亡带来的恐惧。

（二）协助小A调节夫妻关系。

（三）协助小A增加应对家暴的自我保护方法。（家暴属于危机事件，威胁案主的安全，且无法排除不会再次发生的可能，故也将其列入）

五、个案的跟进

六、评估

社工从以下几个方面进行评估：

七、结案与反思

（一）结案

目标达成，社工与案主回顾个案内容，邀请案主分享个案的感受，肯定案主的改变，建立案主的希望感，最后与案主商议结案。

（二）反思

1.短期解决焦点治疗聚焦于解决问题的方法，符合现代人，尤其是城市年轻人追求效率的特点；另外，中国人特别爱面子，短期解决焦点治疗避免了其他理论在运用中要了解案主过去，甚至童年经历的步骤，而更多地集中在探索案主目前问题如何解决的对策上面。

2.短期解决焦点治疗具有很强的实践性和可操作性，强调语言的建构作用，有助于社工学习和运用。

3.短期解决焦点治疗以案主为中心，认为案主是自己问题的专家，强调案主潜能的挖掘和能力的提升。

4.精神障碍者往往面临多重问题，具有多重需求。但在目前服务形式的限制下，社工很难针对案主的每个需求都进行服务，所以和案主协商，从一小步做起是非常重要的。在这一小步的服务中，社工除了和案主一起解决目前面临的问题之外，还需要提升案主的能力，使其能够“自助”。

5.短期解决焦点治疗过于强调技巧的运用，对于理论基础显得薄弱，对于严重的心理障碍，其效果也有待商榷。

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