JAMA子刊：对于一级预防，“神药”阿司匹林最适合冠心钙含量高、出血风险低的患者
阿司匹林（Aspirin），自发明以来已有超过百年的临床应用，成为医药史上三大经典药物之一。至今仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。近年来，阿司匹林被发现在多种疾病中有效，由于具有抗凝血特性，阿司匹林被广泛地用作已发生心血管事件的患者的预防措施，然而，尚不清楚阿司匹林在一级预防中的作用。
2020年10月28日，UT西南医学中心的科学家们在" JAMA Cardiology "上在线发表了题为"Value of Coronary Artery Calcium Scanning in Association With the Net Benefit of Aspirin in Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease"的研究论文，该研究表明，通常用于评估动脉硬化的X射线检查可以帮助医生确定服用阿司匹林预防首次心脏病或中风的益处是否超过因使用阿司匹林而出血的风险，可以为医生和患者提供更具体的指导方针，以做出重要决定。
在通常使用阿司匹林用于一级预防的数十年之后，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）的最新指南建议，由于出血风险增加，对于那些具有最高心脏事件风险的人，应选择更多的选择。
考虑出血的风险，目前尚不清楚如何选择哪些患者仍可能从阿司匹林治疗中受益最大，需要工具来找到阿司匹林最有利的地方，并抵消相关风险。
该研究进行了一项诊断测试，冠状动脉钙（CAC）扫描，以查看它是否可以帮助医生做出这一重要决定。CAC扫描是一种CT扫描，可对覆盖心脏动脉的钙量进行评分，通常用于检测动脉硬化和心脏病发作或中风的风险。
研究人员从达拉斯心脏研究中心收集了数据，这项正在进行的研究追踪了达拉斯县6000多名成年人的心血管疾病发展情况。最初，参与者被邀请进行三次访问，以收集健康和人口统计信息，实验室样本以及各种影像学研究，包括CAC扫描。然后，平均对这些志愿者进行12年的追踪，以追踪那些患有心脏病，死于心脏病、非致命性/致命性中风（统称为动脉粥样硬化性心血管疾病的医疗问题）和发生出血导致住院的患者或死亡。
CAC分层的出血事件和ASCVD事件的累积发生率
研究人员使用了来自2191名平均年龄为44岁的参与者的数据，这些参与者进行了CAC扫描和随访信息。女性约占57％，黑人约占47％。
总体而言，约有一半的参与者的CAC得分为0，这表明动脉中钙的积聚很少甚至没有。约有7％的CAC得分超过100，表明钙积累严重，其余的中间值（1-99）。
研究人员检查了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和出血的发生率时，发现随着CAC分数的升高，这两种事件均以分级的方式增加。但是，当他们使用统计模型查看阿司匹林的使用可能预防了多少次ASCVD事件时-基于最近的荟萃分析收集的值（该数据提供了AHA和ACC指南的依据），发现阿司匹林的益处仅胜过其风险对于CAC得分高于100的患者，该组的ASCVD风险约为15倍，而出血风险约为CAC得分为0的三倍。
CAC分层的出血事件发生率和危险比
这种效果仅适用于那些固有的出血风险已经很低的人，如指南中所述，如果某人先前曾出现过明显的出血发作，出血的危险因素或正在服用药物会增加出血，因此无论其CAC评分如何，都不应服用阿司匹林作为主要预防措施。这些发现共同强化了新的指导原则，表明阿司匹林用于一级预防仅适用于特定患者，而CAC扫描可以帮助医生和患者做出这一决定。
在这项大型队列研究中，研究发现，CAC的增加与ASCVD和出血事件有关。通过模拟阿司匹林对一级预防的作用，高CAC评分可识别出那些将从一级预防阿司匹林治疗中获得净收益的人，这些人不会但仅在较低的出血风险和临界或较高的心血管风险中受益。
论文链接：
Doi：10.1001/jamacardio.2020.4939