二甲双胍缓释片中午吃可以吗?为什么?

二甲双胍是临床上应用最广泛的口服降糖药,也是治疗2型糖尿病的一线药物,主要通过减少肝糖输出,抑制糖异生,增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用,改善胰岛素抵抗,减少小肠对葡萄糖的吸收,发挥降糖作用,既可以降低空腹血糖,又可以降低餐后血糖,从而有效降低糖化血红蛋白,并可减轻体重,是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选降糖药,也适用于体重正常的2型糖尿病患者。此外,二甲双胍还是2型糖尿病联合用药中的基础药物,可与其他口服降糖药或胰岛素联合使用,尤其与胰岛素联合使用时,可进一步提高患者的血糖达标率,并可减少胰岛素用量,降低低血糖和体重增加的风险。二甲双胍还有良好的心血管保护作用,长期服用可显著降低心血管事件的死亡风险。二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程用药,如果没有禁忌或不耐受,应一直保留在患者的治疗方案中。

二甲双胍常见胃肠道不良反应,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、腹部不适等症状,通常发生于开始服药的前10周,使患者用药依从性降低,这可能与服药后药物溶出释放速度较快,在局部形成较高的浓度,刺激胃肠道所致,随着用药时间延长,患者多可耐受或症状自行消失,采用小剂量起始,逐渐增加剂量的用药原则,可有效减少胃肠道不良反应的发生。二甲双胍缓释片在胃肠道缓慢地溶出和释放,不会在局部形成较高浓度,从而有效减少了用药后的胃肠道刺激症状,提高患者用药依从性。

为减少胃肠道反应的发生,推荐二甲双胍缓释片的起始剂量为500mg(1片),每日1次,如果没有出现明显的胃肠道反应,每周可增加500mg(1片),推荐最大用药剂量为2000mg(4片),每日1次,如果血糖控制不佳,可以改为1000mg(2片),每日2次,可提高血糖达标率,推荐的服药时间为晚餐时或晚餐后立即服用,可有效预防胃肠道反应,缓慢、平稳地降低血糖,提高患者用药依从性。二甲双胍的血浆消除半衰期大约为6小时,但其可以储存于红细胞中,缓慢释放,从而使其全血消除半衰期达到17小时,当用药剂量达到每日2000mg(4片)时,可维持24小时降糖作用,因此,在患者可耐受胃肠道不良反应的情况下,二甲双胍缓释片也可以选择午餐时或餐后立即服用,不影响其降糖疗效,用药过程中注意监测血糖,根据血糖值调整用药剂量。

参考文献:

二甲双胍缓释片说明书

二甲双胍临床应用专家共识(2016年版)

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