四诊之----辩口味【苦甜咸酸臭淡涩辣】识病因，定对策

   一、【口苦】：临床观察口苦多见于肝胆热证、肠胃热证等。在现代医学中则多为急性炎症的表现，而以肝胆疾病为多。这可能是胆汁排泄失常所致，癌症病人因甜味阈升高、苦味阈降低，吃甜的东西也会感到舌头发苦。口感苦者常兼有头痛、眩晕，苔薄黄、脉象弦数等症候。

   【治则】宜清泻肝胆郁热。

   【方药】选用【龙胆泻肝汤】：龙胆草15克，柴胡、泽泻、车前子、木通、当归、栀子各10克，生地、黄芩各12克，甘草8克。水煎服，每日1剂，日服2次。

    二、【口甜】：又称“口甘”多为脾胃功能失常所致。脾胃实热、湿热郁阻、肝脾痰火内蕴的病人口舌可有发甜的感觉，古人称之为“脾热口甘”。研究证明，消化系统功能紊乱可致各种酶的分泌异常，唾液中淀粉酶含量增加，刺激舌上味蕾而感觉口甜。糖尿病患者血糖增高，唾液内糖分亦增高，所以也常觉口舌发甜。临床上，分为脾胃热蒸口甜和脾胃气虚口甜。前者多因过食辛辣厚味之品，滋生内热或外感邪热蕴积于脾胃所致。表现为口甜而渴、喜饮水、多食易饥，或唇舌生疮、大便干结，舌红苔燥，脉数有力等。

   【治则】宜清脾泻火。

   【方药】选用【泻黄散】：藿香15克，栀子、石膏各10克，甘草8克，防风2克；

    或【清胃散】：黄连、当归、升麻各10克，生地、丹皮各12克。水煎服，每日1剂，日服2次。后者多由年老或久病伤及脾胃，导致气阴两伤，虚热内生，脾受津灼所致。

    表现为口甜而干、气短体倦、不思饮食、脘腹作胀、大便时干时软。

   【治则】宜益气健脾，和胃养阴。

   【方药】选用【益胃汤】与【四君子汤】加减：沙参15克，麦冬、玉竹、白术、茯苓各10克，生地、藿香各12克，砂仁、炙甘草各8克。水煎服，每日1剂，日服2次。­

    三、【口咸】：多为肾虚所致。口咸以脾虚湿盛，肾虚火旺为多。中医认为“咸为肾味”，临床上常见于肾阴不足，肾火上浮的神经官能症、慢性咽喉炎急性发作的患者。有时测定口咸患者的唾液，可见钠、钾、钙、镁的氯化物含量增多，PH偏于弱碱性反应。

    如伴有腰膝酸软、头昏耳鸣、五心烦热、盗汗遗精、苔少、脉细数等症状，属肾阴亏损，虚火上炎，即“肾阴虚口咸”。

   【治则】宜补益肾阴，滋阴降火。

   【方药】选用【知柏地黄汤】加减：知母、黄柏、山药、丹皮、茯苓各10克，熟地15克，山茱萸、泽泻、附子12克，肉桂8克。水煎服，每日1剂，日服2次。

    四、【口酸】：口中自觉有酸味，但并无酸水吐出。中医认为“肝热则口酸”、“脾胃气弱，木乘土位而口酸”，所以口酸以脾虚肝火偏旺者居多，常见于胃炎和消化性溃疡，与胃酸过多有关。有人测定口酸患者的唾液，其中乳酸、磷酸酶、碳酸酐酶含量较正常人增高，PH偏于酸性反应。多为肝胆之热乘脾所致。口感酸者常伴有胸闷胁痛、恶心、食后腹胀、舌苔薄黄、脉弦等症状。

   【治则】宜泻肝和胃。方药选用【左金丸】与【六君子汤】加减：黄连、吴茱萸、茯苓、白术各10克，人参、甘草各8克，陈皮15克。日服2次，每日1剂，水煎服。­

   五、【口臭】：口中出气臭秽，自觉或为他人所闻。临床有三种情况：

    1.胃火上蒸：舌红或口舌糜烂生疮，或牙龈肿痛，口气热臭，并兼有口渴喜冷饮，尿黄便干，苔黄等症状。

   【治则】宜清泻胃火。

   【方药】选用【三黄泻心汤】：大黄、黄芩各10克，黄连5克。水煎服，每日1剂，日服2次。

    2.胃肠食积：口臭如酸腐，或夹有生食味，伴有脘腹胀满，不思饮食，嗳气腐秽，舌苔垢腻等伤食症状。

   【治则】宜消食化积。可用中成药【保和丸】或【山楂丸】。每日2次，每次9克。

    3.平时不注意口腔卫生：患有龋齿或口腔炎症。可用黄芩、藿香、石膏、生地各10克，甘草4克，煎水漱口。

    六、【口淡】：口中味觉减退，自觉口发淡而无法尝出饮食滋味，多伴有食欲不振等症状。口淡多见于久病脾胃虚寒患者，外科大手术后病人食欲不振也会觉得口舌淡而无味。口淡在炎症感染中也常出现，但大多在疾病初起或消退期，前者为邪尚轻浅的表现，后者则属邪退正虚之象，其意义与口苦显然不同。肠炎、痢疾等消化系统疾病也常有口淡。

   【辨证】多属肠胃湿浊或挟寒邪，虽属实证，但要注意不宜用过苦寒凉性药物。经临床测定，严重的口淡患者，对甜、酸、苦、咸诸味均不敏感，味觉阈出现普遍升高的现象。

    临床上主要分为【脾虚】和【湿阻】两型。【脾虚】除口淡外，尚有神疲气短，腹胀便溏，舌淡脉弱等脾虚症状。

   【治则】宜益气健脾和胃。方药选用【六君子汤】加砂仁、焦谷麦芽等。

   【湿阻】可见口淡黏腻，恶心胸闷，苔腻脉濡等湿阻脾胃症状。治宜芳香辟浊，化湿醒脾。方药选用【藿朴夏苓汤】：藿香、赤苓、杏仁、猪苓、淡豆豉、泽泻、厚朴各10克，半夏8克，白蔻仁2克，薏苡仁12克。水煎服，每日1剂，日服2次。

      七、【口涩】：当舌头味觉细胞苦味阈降低，舌触觉感受异常时，可出现口涩。肝胆郁热伤阴或脾土衰败的患者，常有口舌干涩或枯涩无味的感觉。严重的神经官能症或通宵不眠之后，唾液腺分泌减少，也可感到口舌枯燥而涩。各种癌症后期多有味觉苦涩。

    中医认为是脾肾衰败，气血瘀结。­

    八、【口辣】：口辣是咸味、热觉和痛觉的综合。中医辨证以肾阴不足、肝火偏旺为多，其次为肺虚痰热；在高血压、神经官能症、绝经期综合征患者中时有所见。经测定，在室温18—22时，正常人的舌温大多在33—35，口辣患者舌温偏高，有时可达36以上。此外，口辣患者的舌粘膜对咸味和痛觉都较敏感。­此外，要想治愈口中异常味觉，除积极用药治疗外，还应注意少食辛辣油腻食物，忌烟酒嗜好，防止房劳过度，保持口腔卫生。