潜血怎么判断阴阳性？
作者：康婷芬
夜班收到一标本，病人呕吐，然后抽血胃管内液体查潜血，咖啡色，大便潜血条潜血阴性，镜检发现大量影红细胞，当时怀疑免疫反应的带现象，稀释后还是阴性。
我相信每个人都会遇到这样的问题，可能是方法学的问题。1.后带现象考虑了，可以排除；2.胃液强酸性会影响抗原抗体反应，免疫法最适PH值为3-10.
胃酸破坏了血红蛋白的抗原物质，免疫法常出现假阴性，需要用化学检测法检测。查资料后，呕吐物OB试验还是以化学法和镜检为主。
人血红蛋白（Hb）含量在大于等于0.2ug/ml并小于等于2000ug/ml时，检出结果为阳性，人血红蛋白（Hb）含量小于0.2ug/ml时，检出结果为阴性。
人血红蛋白（Hb）在消化道内存留时间过长，可能被胃酸或肠道菌分泌的酶所稀释或破坏，使其免疫原性减弱或丧失而失去与抗体结合的能力。可能导致阳性减弱或假阴性结果。
当血红蛋白（Hb）浓度超过2000ug/ml检测范围时检测结果可能出现假阴性（钩状效应），此时需要对标本进行稀释(10-50)后再进行测试。
任何有类似氧化酶活性的物质都可以影响此实验，如外源性性动物性食品中的血红蛋白、肌红蛋白均可使结果呈阳性，有些含有高浓度的过氧化物酶活性的生食蔬菜、铁剂等可引起假阳性反应。而大剂量的维生素C及其他还原性物质，则可抑制化学显色反应，因此化学法缺乏特异性。
主要存在于血浆中，在健康人的消化道中几乎不存在，当消化道出血时，转铁蛋白（Tf）会随着消化道出血进入消化道中，进而在人体大便中被检测出。
转铁蛋白相对于血红蛋白而言，在肠道中稳定性更强，不易被胃酸，消化酶，消化道细菌等分解破坏。
尤其适宜检测上消化道出血。而且转铁蛋白（Tf）试剂盒的检测线性范围宽，当消化道大量出血时，血红蛋白（Hb）由于产生钩状效应结果为假阴性，但此时转铁蛋白（Tf）为阳性。
粪便隐血中，对于血红蛋白（Hb）的检测，免疫法特异性高，但存在假阴性，化学法受干扰因素多，但可对免疫法部分假阴性结果予以纠正，同时免疫法也可对化学法假阳性结果进行验证。
一般认为，上消化道出血时化学法比免疫法阳性检出率高。下消化道出血时，免疫法比化学法灵敏度高，而且单独化学法或免疫法都可能因其方法学德某些缺陷而产生一定的假阳（阴）性。
而对于转铁蛋白的检测，特异性强，灵敏度更高，无饮食或药物干扰，假阳性率极低。所以转铁蛋白和血红蛋白可以联合检测，两项同时检测，其中一项检测为阳性即为阳性，可以起到优势互补的作用，检出率较单项检测法更高，从而提高临床样本的检出率。
本文为医家小二首发，作者：康婷芬，转载需获授权。
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