每天学习一条伤寒论 （第204条）
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每天学习一条伤寒论
（第204条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
204.伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
伤寒有广义伤寒，有狭义伤寒。本条既言不可攻，则暗含此伤寒本有可攻之意。狭义伤寒病在太阳，绝无攻下之理，由此反推这里的伤寒应为广义伤寒，泛指一切外感热病。外感热病，若入于阳明而见阳明腑气结滞者，则当攻之。腑气结滞不通，当见腹胀痛而不大便，大便硬，或有谵语潮热。现在病人反而表现为呕多，则并非腑气不通，而是阳明胃热上攻较盛，其气上逆引起的。因为病之气机向上，并无胃肠结滞，所以应当开之散之，以因势利导，如栀子生姜豉汤之类，不能反用攻下，违反病机趋向。
若阳明腑实，兼见呕吐者，不可只用下法通腑，还应辅以清散和胃之法，以和散其上逆之胃气。如103条：“……呕不止，心下急，郁郁微烦者……，与大柴胡汤下之则愈。”
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