美国医生是如何在严格的绩效考核中获取收入的？

“ 不了解医保商报政策的医生，一定不是好医生！”

收入

事实上美国医生的收入很大程度上是取决于医疗服务效率及费用支出节省，目前美国医保部门的几个绩效项目通过奖励效率和整体成本效益，提供了改善初级保健支付的能力。其中一些项目和其他项目也包含经济处罚，以激励那些想要避免这些处罚的医生来满足这些项目的要求。根据当前的美国政治气候以及联邦和州一级的财政资源，这些项目会定期增加和到期。在CMS的创新模式网页上可以找到各种程序及其状态。

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这些事关医生收入的绩效项目都是哪些？（上）

最主要的有：责任的医疗机构 （ACO），事实上ACO是一群医生的集合，他们联合起来为指定的患者群体提供服务。这一小组将采取一切必要措施，以降低总成本，为其指定的患者提供优质和高效的医疗保健。卫生和公众服务部的最终法规概述了ACOs的以下要求。其必须满足：愿意为所分配病人的质量、成本和整体护理负责；同意参与不少于3年；有正式的法律结构；包括能够满足指定病人数量的基础医疗及护理专业人员；至少有5000个指定病人；提供卫生与公众服务部要求的任何必要数据，以确定向指定患者提供的质量水平和成本节约；有具体的临床和行政系统；有一个具体的过程来评估它所服务的人口的健康需求；有具体的方法来分配和识别绩效收益给成员。

看看ACO长啥样

换句话说就是，这些团体可以被组织起来共同承担风险，或者获得较低份额的共同绩效奖金，但不分担风险。换句话说，该集团将分享潜在的节省收益，但如果在ACO模式下成本增加，则无需作出贡献。因此，如果ACO成功地将医疗成本降低到某个阈值以上，医生将分享节省下来的费用。

共同分享节省

由于需要复杂的技术系统，建立一个功能全面的助理医务人员办公室的费用是巨大的，因此这些组织通常由医院系统或非常大的医疗诊所建立。美国联邦医疗保险(Medicare)开发的共享储蓄计划包括两种类型的ACO: (1)初始模型，其中支付是作为结果进行的;(2)预付款模型，一种为共享储蓄计划中选定的参与者开发的计划，这些参与者收到预付款，这些预付款将从他们所赚取的共享储蓄中收回。这一付费模式（ACO）主要是为了检验：是否提供预付款(以预付款项的形式在未来偿还)会增加共享节省费用计划的参与率；预付款是否允许ACOs改善对受益人的照顾，更快地产生医疗保险节省，并增加医疗保险具体的节省金额。

到底有多少ACO

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这些事关医生收入的绩效项目都是哪些？（下）

Episode-BasedPayment Initiatives 基于具体临床项目的付费计划，这个项目，也被称为“打包支付计划”，将病人在一段治疗期间接受的多种医疗服务的支付连接到一个固定支付。这些支付与以住院为中心的急性医疗事件有关，目前，四个正在进行的基于具体病情的支付计划正在积极地与医疗保险展开合作。

Episode-Based Payment Initiatives

Patient-CenteredMedical Homes (PCMHs) 以病人为中心的医疗之家项目，"医疗之家"一词也被用于指定报告明确和具体质量措施的做法，并将其做法组织成团队，以协调护理和改善患者体验。商业保险计划对这些医疗机构给予奖励，就像医疗保险计划对医疗机构给予奖励一样。美国家庭医生学会(American Academy of Family Physicians)和许多其他医生组织正在推动更多的PCMHs的发展，在PCMHs中，医生办公室协调整个社区和患者医疗保健系统中患者护理的所有要素。技术是PCMH的内在要素，重点是提供保健服务，而PCMHs是否确实增加了医生的收入还存在疑问。

Patient-Centered Medical Homes (PCMHs)

PQRS PenaltiesFrom Medicare 来自医疗保险的惩罚项目，在2007年，政府建立了医生质量报告系统(PQRS)，最初鼓励医生报告质量措施，除了诊断和为政府覆盖的患者所做的工作。这种鼓励是以年终奖金的形式出现的，年终奖金将在财报年度结束后发放。2009年和2010年，医疗机构可以向联邦医疗保险(Medicare)发送高质量的数据。如果提交的文件符合特定要求，医生将获得相当于当年医疗保险支付金额2%的奖金。2010年之后，医生因提供高质量的数据而获得奖金，但这一比例在2011年和2012年降至1.0%，在2013年降至0.5%。在这一点上，报告质量数据现在是一个要求，医生仍然没有提供所需的质量数据将面临2.0%的罚款。

PQRS Penalties From Medicare

e-PrescribingPenalties From Medicare 来自医疗保险的电子处方惩罚项目，目前，联邦医疗保险(Medicare)要求医生满足电子处方的特定要求，这些要求与质量报告或电子医疗记录(EMR)的要求是分开的。在这些计划下，医生被鼓励通过电子方式向药房发送处方。如果他们为足够多的病人这样做，他们将避免相当于他们当年医疗保险支付的一定比例的罚款。这个百分比的变化与PQRS处罚方法类似，2015年为1.5%，2016年和2017年为2.0%。

e-Prescribing Penalties From Medicare

EHR PenaltiesFrom Medicare or Medicaid 来自医疗救助的电子病历惩罚项目，该计划鼓励医生实施电子健康记录(EHR)并显示有意义的使用。截至2015年，如果医疗保险和医疗补助计划符合EHR的要求，但没有实施，就会减少支付。减薪从1%开始，并在符合条件的专业人员不使用电子病历的情况下每年增加，最高减薪5%。

EHR Penalties From Medicare or Medicaid

Rural Health Clinic Increased Payment Schedule 农村卫生诊所增加支付时间表项目，如果一个医疗实践被指定为农村卫生诊所，它将从医疗保险和医疗补助中获得更高的补偿率。要获得资格，一个诊所必须位于农村，服务不足的地区，并且必须使用一名或多名医生助理或护士执业。

Rural Health Clinic Increased Payment Schedule

Federally Qualified Health Centers 联邦合格医疗中心项目，联邦合格医疗中心(FQHC)是一个非营利的、社区指导的医疗保健医师组织，服务于经济落后地区合资格成为全面质量保证人员的好处是，服务的费用是按成本补偿制度支付的; 医疗事故保险通过《联邦侵权索赔法》获得; 该中心有资格通过联邦药品定价计划，以较低的成本为门诊病人购买处方和非处方药物; 该诊所也有资格获得其他联邦和州的资助和项目。然而，FQHC的缺点是，要获得最初的资格有许多障碍，诊所需要不断审查，以确定它是否继续合格。

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