肝胆郁结类疾病的辨证施治（一）

在六经中，肝胆经也就是足少阳胆经和足厥阴肝经，足少阳胆经的症状涉及范围最广，肝与胆相表里，当足少阳胆经和足厥阴肝经出现问题时，也就是我们说的肝胆症状，比如最常见的肝火太旺，或是肝气郁结，或是肝阴不足等等，其实都与胆有密切联系，我们在用药的时候，通常会顾及到肝胆这两个系统。

肝胆经疾病，从西医角度来看，肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，参与身体各种新陈代谢，并且负责分解代谢外来的或体内代谢产生的有毒物质，此外我们的情绪变化也会占据一部分肝脏能量，不良的情绪也会影响肝脏的代谢，同时胆也是人体重要的消化器官。肝胆在一起，就像是人体的一个化工厂一样，负责原料的产生，输送和收集排泄废物。

当人体这个化工厂运转不良时，我们就要从不同角度进行疏解调整和管理。

首先，当过度的运转，功能亢进导致这个工厂太热，产生了过多的热量不能排出时，我们要用药进行疏散，最常用的比如葛根、防风、连翘、柴胡等，通过打开皮表这扇窗户来散热，或是用清热药，清降肝胆的火，比如黄连、黄芩、栀子等清热泻火药，还有一个渠道就是用利胆的药，比如茵陈、郁金，让肝胆郁热向下走，或是从下水道通腑泄热，用大黄宽肠通便，如果肝胆郁结更加严重，产生淤血或癥瘕，也可以用活血化瘀软坚散结的药物，比如丹参、鳖甲、赤芍、丹皮等活血化瘀，软坚散结，这样从表中里多个方面疏解排解肝胆郁热，解决肝胆经的郁结。

我们说肝随脾升，胆随胃降，当身体这个升降出入的循环出现问题，某一个环节卡住了，就会出现症状，往下降的过程被破坏了，胆气上逆，就会出现口苦口干等症，胃气不降，反而上逆，就会恶心呕逆，不思饮食，这就是气机逆行的结果，胆汁反流最直接的感受就是口苦。肝胆疏泄不利，人还会出现情绪问题，情绪低落抑郁，默默不欲饮食等。

治疗肝胆疾病，最具有代表性的就是小柴胡汤，小柴胡汤可以说是治疗肝胆疾病的一个经典方剂，首先柴胡性辛苦，能够辛散疏解少阳经的郁热，解决肝经郁热引起的心烦，情绪抑郁，肝火旺盛等症状，黄芩苦寒，善于降上焦的热，柴胡、黄芩疏解少阳，清理肝胆郁热，是柴胡剂也是肝胆经不可缺少的两味药，半夏是治疗胃气上逆的主药，能够燥湿化痰，降逆止呕，肝胆郁结出现口苦往往伴有口中黏腻，痰湿阻滞，咽喉异物感，少阳的口苦其实就是因为少阳肝胆之气旺盛，胃气上逆，引动胆汁反流，不能胆随胃降，所以用半夏降胃气，胆随胃降，才能从根本上解决肝胆的症状。

当肝胆疏泄不利，肝胆郁结时，肝木横逆克制脾胃，脾气不升，胃气不降，张仲景曰，见肝之病，知之传脾，当先实脾，张仲景用人参、甘草、生姜、大枣，健脾和胃，先固中补足身体的中气，小柴胡汤以辅助正气为主，祛邪外出，正气足而邪气降，以祛邪为主，兼顾正气，以少阳为主，兼和胃气，也就是张仲景说的上焦得通，津液得下，胃气因和。