四肢冰凉、脉搏微弱、四肢皮肤发白发紫、小腿疼——四肢的动脉血管堵了

昨天的时候讲了冠心病和急性心梗。

所谓的冠心病实际上就是血液中的垃圾太多，把冠状动脉——这一条专门为心脏供血的血管给堵了，导致心脏缺血。

如果血液中的垃圾和血栓把冠状动脉彻底堵死了，就是急性心肌梗死，心脏彻底缺血缺氧坏死。

这里有两个因素，第一是血液中的脂类垃圾太多，慢慢的附着在血管壁上，让血管越来越窄；第二是血液中的血细胞沉积，聚集形成血块儿，也叫血栓，它会随着血液循环在全身的血管中流动，血液中的垃圾导致血管狭窄，血栓通过不了的时候，就堵在这里了。

大家可以想象一下，大腿上或者胳膊上的动脉血管有堵塞之后，那么供到四肢的血液是不是就少了，四肢的神经也慢慢失去血液的营养。

那么有哪些症状，就说明四肢的动脉有堵塞了呢？

第一是手腕处、脚踝处的脉搏就很弱。脉搏就是动脉血管的收缩舒张，当血管堵塞之后，供到四肢的血液少了，血管的收缩舒张就很弱，表现出来就是脉搏跳动无力。

当血管彻底堵死了之后，血管就不会再舒张了，脉搏就摸不到了。中医上把这个叫脉细欲绝。

第二、四肢的动脉血管堵了，那么供到四肢的血液少，手脚就发凉。这个凉不是自我感觉的凉，是摸上去四肢就明显的温度偏低。中医上管这个症状叫四肢厥逆。而且这种冷是从肘关节和膝盖以下发凉，因为血管往四肢走是越来越细的，在比较粗的血管血栓就堵住了。

第三、由于血液供不到四肢，失去了血液的营养，神经功能会慢慢的退化，四肢会感觉麻木。最典型的就是糖尿病引起的下肢麻木，同于由于四肢缺血，皮肤颜色开始出现异常，变得苍白、发紫。

第四、当四肢的动脉堵的越来越严重了，开始出现四肢的疼痛，最典型的就是间歇性跛行，走一段路腿就疼，歇一会儿就能缓解。

第五、当四肢的动脉血管彻底堵死了之后，那么四肢就开始出现缺血性的坏死，这一时期，即使休息，也会有肢体的疼痛麻木和感觉异常，往往是夜间加重，疼痛难忍，患者喜欢蜷着身子抱着腿睡。

如果四肢有轻微外伤极易发生溃疡或者坏疽，典型的就是糖尿病引起的下肢溃烂，糖尿病导致下肢的动脉血管彻底堵死了，下肢成了一条死腿，从脚就开始溃烂，严重的只能截肢。

还有一种情况，中医上认为是寒证引起的。

动脉血管的一个特性就是热胀冷缩。当局部受寒之后，血管会收缩痉挛，血管会变得很窄，如果血液比较粘稠，也会造成血管堵塞，局部缺血，症状与上面讲的一样。

但这种堵塞是一时性的，或者说是季节性的，气温越低越明显，当温度回升之后，血管会舒张开，四肢的缺血症状也就消失。

最典型的就是冻疮，受寒之后，血管收缩痉挛，血液不流通，手脚就会长疮，等开春气温回升了，血管慢慢的就疏通开了。

那么应该怎么治疗呢？首先是扩张血管，血液能通过血管，血液能循环起来；第二是把血液中的血栓溶解掉、把血液中的垃圾排出去，改变血液的粘稠状态，不再堵血管。

治疗这种四肢动脉血管堵塞、受寒引起血管痉挛导致的局部缺血性疾病，中医上最常用的就是当归四逆汤这个经方。

先来看一下原文：手足厥寒，脉细欲绝者，「当归四逆汤」主之。若其人内有久寒者，宜「当归四逆加吴茱萸生姜汤」主之。

传统上认为当归四逆汤的病机是营血不足，或肝血不足，寒邪凝滞，脉道不利，血行不畅，当归四逆汤能养血和营，温通阳气。

实际上这个病跟血虚没什么关系，就是长期的血液粘稠，血液中的垃圾和血栓慢慢的把血管堵住了，另外就是受寒导致血管收缩痉挛，血液通过不了。有因内和外因两个方面。

再来看台湾的经方大家倪海厦老师是怎么释义这个方剂的：

【当归四逆汤是中医治疗冻疮的主方，处方还是桂枝汤的加减，手足厥寒，脉细欲绝者，实际上心脏极度的衰竭了，所以加护病房里面的病人都是当归四逆汤证，摸他的手脚都是冰冷的，心脏的血没有办法运行到四肢的末梢，四肢就缺氧，会坏死掉，这就是造成冻疮。】

倪海厦老师的说法并不准确，当归四逆汤证的病人心脏功能并没有衰竭，只是四肢的血管堵塞、血液循环不通畅，手脚冰凉也不是阳气虚衰导致的，具体的原因咱们上面已经讲了。

如果真的是心脏功能衰竭的话，应该用加强心脏功能的四逆汤，而不是用当归四逆汤来疏通血管。

至于当归四逆汤是如何起效的，咱们明天再细讲。