关于针灸用药虚实补泻的答问

（復泰书院，11月30日）

甲：先生，学生想请教您，针灸治疗一些疼痛病的时候为什么总是反复？

三七生：疼痛点是正邪相争之地，能扶正祛邪退邪气，症状消失是真好，反释邪攻正伤正气，症状消失是假好。待正气有所恢复症状又会出现，如果正气大损无力抗邪，就会深入，变成更严重的内脏功能病，或阴成形的肿瘤之类。所以，内经提示：知标本者，万举万当。不知标本，是谓妄行。所以，治病必求于本，不能为了掩盖表面的冲突，而把矛盾引向深入。

甲：感恩先生。

三七生：身体没有能力的时候，只能慢慢培养能力，然后再与邪作战，虚人是不可能瞬间把邪气排除掉的。消除邪气靠充足的正气，消除正气只要扎个眼就够了，就像扎车带一样，瞬间就瘪了。

甲：所以我现在一般只要扎针的，我都会给予养仁汤，但是有时候貌似养仁补正气比较慢一些。

乙：先生能否理解为虚弱的人尽量少扎针，否则气泄掉恢复过来更慢？

甲：针灸不是也可以补气吗？

三七生：虚人充实起来需要一个过程，补的过程还不能针，灵枢说脉阴阳俱小者不可以针、如此者弗灸、不可以饮以至剂、只可调以甘药，就是这个意思。

甲：现在病人往往等不及。
打封闭，小针刀，做手术，更是伤正气。
先生，艾灸是不是也是泻法？

三七生：针本身没有气，要补只能通过针传导施针者自身的气，也就是要泻医者的气。灸是火力，可以化阴为气，但是如果阴不足者反而会伤阴，造成壮火食气，欲补反泻了。

甲：先生，这个阴不足，是真阴不足吗？

三七生：阴有余的情况下艾灸是补阳法，阴不足就成了泻阴法了。

甲：如果病人阴邪阴寒过多，通过艾灸是否会达到化阴为气？

三七生：阴也就是自身的津液气血，是阳也即热能的载体。阴盛是可以泻阴的，补阳即泻阴。实则泻之，虚则补之。补泻反则病亦笃。

甲：嗯嗯。看来中医辨证的核心还是在于辨阴阳。辨先生这个阴阳。

丙：先生，对于舌苔厚腻胖大，脉细弱者，补药能用吗？

三七生：这些都是治病的基本原则，什么时候都不能犯原则性错误。

三七生：可以，脉舌同参，以脉为准。

丙：这样的人是阳虚而阴盛，我多是先用泻阴，再用扶正。看来以后得放胆补之了。

三七生：内经的顺序是：阳虚而阴盛，先补其阳后泻其阴而和之。

丙：是的！对那些脉紧硬有力的老年人是否该四逆理中用到脉变化为止？

三七生：可以，这种是阻力为主，先要去掉阻碍，正气才能通行。

丙：这些人往往用了好久，他们症状在改善，而就是脉难大变。

三七生：这种是火神派方法最容易见效的脉象。

丙：是的！不多见了。
先生，那些沉弦脉是不是得考虑柴胡理中真武？

三七生：柴胡脉应该是浮弦，右脉不容易沉弦。

丁：老师每次提出的指导都是非常精彩，受益良多，感谢恩师，同时也感谢各位师兄弟的问题。

戊：感恩先生，今天讲的特别通透，收获太大了。

后话：

丁：老师阳虚而阴盛是虚证还是实证？如何来定这种情况的虚实？

三七生：这个是阳相对阴的虚，不是阴阳俱不足的虚。脉皆见火势是阳盛，脉皆见水形是阴盛。

己：先生，今天您的讲解真是让我受益良多，但我还有个低层次的问题：阳虚而阴盛，内经的顺序是先补其阳后泻其阴而和之。但补阳的同时即在泄阴啊，怎么实现先补其阳后泄其阴？

三七生：实际上阳虚的阴盛只是相对的，力度还不足以泻之，把阳补实以后的阴盛会显出更大的阻力，这时候才可以泻。就像益智理中汤与附子理中汤之间的差别。