辛凉复辛温法治疗发热一例 ...

辛凉复辛温法治疗发热一例
作者：丁瑞丛
于某，女，95岁，急性脑梗死，血管性痴呆，右侧肢体偏瘫，昨日晨起发热，家属言或与前日晚未盖好被子相关，最高体温达38.7℃，血常规：白细胞：11*109/L，白天予柴胡口服液口服，每次两支（每支相当柴胡原药10g），每日三次，地塞米松静脉注射，体温无明显下降，晚19时予吲哚美辛栓半粒纳肛，体温降而复升，翌日0：30予赖氨匹林0.6g静脉注射，昼日复发热。脉浮大，舌红，苔稍厚，表面黄。
予麻 黄、 柴 胡、 葛 根、青 蒿、金银花、连 翘、炒僵蚕、蝉 蜕、生石膏、炒黄芩、白 芍、姜 黄、酒大黄、炒白术、生 姜、甘草 。2付 急煎 浓缩至100ml每袋。
下午2时，自胃管注入1袋，约1时许，汗出，体温开始下降，下午5时体温37.2℃，晚上6时再服药一次，晚8时，体温36.4℃。1剂药服完，反热即已，2剂药服完，发热未复。
冬日病房供暖，温度约25℃，患者即使感寒，必不甚重，发热为感染所致，属温病范畴。内有温热，外有寒邪杂气，为外寒内热之证，患者初发即高热，三阳热炽，温热内攻，治当辛温，开三阳散寒于外，故用麻黄、柴胡、葛根；温为阳邪，故用银花、连翘、僵蚕、蝉蜕、青蒿、石膏辛凉发散，发热为雷火外奔，黄芩清胆火，白芍敛肝阳，姜黄、大黄胃厚质重，凉血降浊通府，使表里同解，白术、生姜、甘草斡旋于中，顾护胃气，运中焦而枢四旁。临床所见，应用抗生素不效，而用中药取效者，亦为不少。中医治疗温热，在于药味寒热温良，调其升降浮沉而已。
或问曰，治一发热疾患，何必用方如此之大？君知否，千方易得，一效难求。麻黄升麻汤、柴葛解肌汤、九味羌活汤、清瘟败毒饮、防风通圣散、普济消毒饮、甘露消毒丹等，无不为大方，然其立意严密，临证应用屡验，实为经验所得，千金不移。初入医门，亦有此困惑，问师曰“大方小方，何以为别？”师曰“勿执此念，大方小方均为治病而用，意明而统之即可”。病简明者，药可数味即已，杂而重者，必群起而攻之，方可挽危难于欲倾，况此九旬之妪，稍有失治，即有乾坤倒悬之厄，能不慎乎。
问曰：何为辛凉复辛温法？即辛温药与辛凉药同用，属于和法范畴，用于内有温邪外杂表寒之证。此法自古及今均有应用，如麻杏石甘汤中麻黄与石膏同用，麻黄升麻汤中麻黄与升麻同用，九味羌活汤中羌活与石膏同用，银翘散中金银花、连翘与荆芥同用，菊花茶调散中蝉蜕、僵蚕与羌活、白芷、细辛、荆芥同用，不胜枚举。单用辛温仅可解表寒，仅用辛凉只能散温热，对于寒温同病者，当寒温并用，方能寒热并解。伤寒与温病并无矛盾，历来温病大家，无不精通伤寒，对于温热病两者当兼而习之
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