【新提醒】小柴胡汤加味治疗严重类风湿性关节炎一例
本村某女,29岁。诊断类风湿性关节炎半年余。
07年06月患者因手背肿痛医院检查血象正常,考虑患者文秘工作,医生嘱咐患者少用鼠标,并注意休息,然而疼痛并未缓解,1月后出现手指关节晨僵,活动不利,检查血沉131,血小板升高,类风湿因子阳性。诊断为类风湿性关节炎,然经治疗效果不显。
类风湿性关节炎一旦全身糖皮质激素治疗开始进行,则绝大多数患者不能停止,同时它也不能改变本病的自然进程(华盛顿内科治疗手册,2006)。
因其亲戚为某医院医生,虑患者尚年轻,权衡激素的作用与副作用,半年来一直未用。然而患者实在疼痛难忍,而服用雷公藤效果不明显,且导致月经不调,服用某老中医虫类止痛专药,关节肿痛依然。疾病的疼痛对患者的折磨如同今年南方的冰雪灾难,半年来万元的治疗毫无效果给患者及家人身心巨大的煎熬。
就诊时是年末那最寒冷的日子,患者浑身焐得严严实实,只露个脸蛋。大眼睛、双眼皮,该是曾经的半夏美女,而如今脸色惨淡,如一张白纸,显得疲惫不堪。患者诉说半年来体重已经下降了10余斤,手指肿胀疼痛,不能弯曲,掌指关节肿痛,两肘关节以及膝关节肿胀疼痛,活动受限,生活几乎不能自理,穿衣吃饭等都需要家人帮忙。腮腺肿胀疼痛,张口困难,头皮疼痛,食欲不振,咽喉疼痛。口渴喜冷饮,入夜汗多,衣被常湿,冬天也必须两天换衣服一次,大便干结难解,因病痛折磨几乎彻夜不寐,烦躁,唇舌暗红,脉滑。分析患者肤白唇红、咽喉疼痛,口渴喜冷饮,多汗、唇舌暗红,脉滑等,此关节疼痛当属热痹,此病晨僵当属于小柴胡汤主治“往来寒热”的范畴。处方:柴胡20g黄芩15g制半夏12g党参12g生甘草10g山栀子12g黄柏12g连翘40g白芍40g生地40g生石膏30g生姜3片红枣10枚,并嘱咐停服一切止痛药物。药后3天复诊,其母曰煎药时她闻药后欲吐,而患者觉得药甚为可口,且喜欢冷服,药后疼痛有所减轻,汗多口渴依然,且时鼻中有血丝,脉数。原方黄芩加至20克,连翘、白芍、生地、生石膏各加至50克。此方服用一周后,诸症明显好转,疼痛减轻,掌指关节、两肘关节以及膝关节已经不痛,中指、无名指以及小指肿已退,其余两指也有好转,生活已经能自理。口渴感不明显,入夜汗出减少,大便通畅,睡眠好。后药味渐苦,逐渐减量。返校前,患者说此药是她服用半年来唯一有效的药物,服中药前后她经历了半年来的最痛苦时刻与最轻松时刻。我们都对经方的疗效心存感激。