外用溴莫尼定，可以治疗化脓性肉芽肿吗？
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外用溴莫尼定治疗PG从未有文献报道，它为PG患者提供了更多的治疗选择，可避免不必要的侵入性治疗。
化脓性肉芽肿（pyogenic granuloma，PG）亦称分叶状毛细血管瘤，是一种发生在皮肤或皮下组织的良性血管增生，多由创伤、感染、异物导致。目前针对PG的治疗方法包括切除、冷冻、激光、电灼烧、局部或口服药物治疗。
来自四川大学华西医院的薛斯亮教授等人近期在JAAD Case Reports杂志上刊文，为大家分享一例溴莫尼定滴眼液治疗甲沟炎术后化脓性肉芽肿的成功案例。具体如何？一起看看。
患者男，17岁，主诉为双足第一趾红肿热痛（图1A）。诊断为嵌甲、甲沟炎，薛教授为其进行部分甲剥离及侧缘甲皱襞切除手术，同时患侧甲母质侧角也一并切除（图1B）。
术后第7天，患者左足第一趾的手术部位出现疼痛，在第14天按计划拆线，但随后8天疼痛部位逐渐出现红色结节和浅表糜烂，临床过程及表现符合化脓性肉芽肿（图1C）。
考虑到局部麻醉带来的术后疼痛及疾病复发风险，患者拒绝再次手术治疗，故予以聚维酮碘消毒+0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液皮损湿敷，每日2次。
治疗数天后，患者局部疼痛明显减轻。治疗15天后，PG的皮损得到改善（图1D），且患者无嗜睡、低血压或心动过缓等副作用。
甲沟炎的病因主要为嵌甲、外伤和感染。外科手术是治疗甲沟炎最有效方法，但术后并发症如PG等无法预知也没有很好的手段避免其发生，尤其是术后继发感染时。
PG是一种良性血管增生的疾病，表现为生长迅速的红色结节并可发展成为有蒂的肿块，局部可破溃、流血。
PG确切发病机制尚不清楚，可能与创伤、感染、异物反应、妊娠、免疫抑制、多种药物及伤口延迟愈合相关。
PG的治疗方案包括局部或全身药物疗法、硝酸银、手术干预、半侵入性治疗和激光等。在外用药中，可选择的有β受体阻滞剂（如噻吗洛尔或普萘洛尔）和Toll样受体7激动剂（如咪喹莫特）。
PG的整体复发率约为4.56%，手术切除是最有效的治疗方法，其复发率（2.94%）低于冷冻、激光、液氮冷冻和外用药治疗等非手术治疗（3.67%）。
溴莫尼定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，广泛用于治疗开角型青光眼或眼压升高。在玫瑰痤疮中，外用溴莫尼定凝胶可使扩张的皮肤毛细血管收缩，从而起到缓解玫瑰痤疮临床症状的作用。
溴莫尼定具有代谢迅速，对心率和血流动力学没有明显影响。值得注意的是，某些药物可能会影响溴莫尼定的代谢，如三环类抗抑郁药或单胺氧化酶抑制剂。
该患者在术后7天出现局部疼痛（PG前兆），既往临床经验提示在拆线后PG可以在不经治疗的情况下自行消退，但拆线1周后（术后22天）患者PG皮损仍在进展。因此，尚不清楚本例中的PG是由异物反应引起还是感染。
溴莫尼定治疗玫瑰痤疮疗效肯定，对心率和血液无明显影响。此外，关于PG的研究表明其β肾上腺素受体表达较弱，这也是考虑溴莫尼定的原因之一。
在与患者沟通后，选择保守治疗，薛教授为患者安排了溴莫尼定的治疗方案，并显示出了明显的疗效。虽然这仅仅是一则病例治疗经验，但薛教授团队建议术后或可预防性使用外用药（如溴莫尼定），以降低PG发生或复发的可能。
总结
外用溴莫尼定治疗PG从未有文献报道，它为PG患者提供了更多的治疗选择，可避免不必要的侵入性治疗。
本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：陈伟
本文审核：唐教清
责任编辑：茜茜
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