肩部疼痛勿忘——肩胛上神经卡压综合征

临床上，经常发生这样的情况，一些肩痛患者接受了肩部手术，但术后继续有肩痛。为什么？其实是由于肩胛上神经（SSN）刺激未被认识。

肩胛上神经卡压是一种罕见的疾病，很容易被漏诊、误诊，甚至被患者忽视。在肩痛患者的诊断中可能只占不到0.4%。今天让我们一探究竟，谈谈身体的哪些部位会受到影响，对于这种潜在的“沉默的”疾病，有什么症状？致病原因和治疗方法是什么？

什么是肩胛上神经?

肩胛上神经(SSN)是一种起源于臂丛上干的感觉和运动(混合)神经，主要来自C5和C6神经根的前支，支配冈上肌和冈下肌。这两块肌肉都是肩袖肌群的一部分，帮助肩关节外展、外旋运动。

这支神经怎么会受伤呢?

（1）创伤：血管微损伤、不可修复的相关肩袖撕裂、肩胛骨骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩部有枪伤/刺伤、导致神经拉伸的损伤(如打棒球、排球、网球等需要大量过顶动作的运动)。

（2）导致神经受压的因素：肿瘤或囊肿、肩胛上横韧带增厚或钙化、肩胛骨的先天性变异、SSN被固定在两点(吊索效应)。

什么是肩胛上神经卡压综合征？

肩胛上神经卡压综合征，是由肩胛上神经(SSN)的刺激和损伤引起的一种疾病。这种疾病会导致肩痛、力弱，或者两者都有，这取决于病因。这是一种相对罕见的慢性疾病，通常是在排除了其他更常见的肩膀疼痛原因后才被诊断出来的，例如：肩袖撕裂、肩锁的关节疾病、颈椎(颈)椎间盘疾病。

肩胛上神经卡压综合征的体征和症状有哪些？

(1)肩臂力弱或沉重感

(2)颈部、背部或手臂有放射性/灼烧性疼痛

(3)随着肩部运动而加重的疼痛

(4)肩关节功能丧失

(5)肩部和上背部不适

(6)上肩肌肉萎缩

(7)冈下肌的失神经支配

如何诊断肩胛上神经卡压综合征？

这种疾病的诊断在很大程度上仍然是排除所有其他可能的诊断之后才发现的。除非医生在患者初次就诊时对诊断为肩胛上神经卡压综合征的可能性保持着高度警惕。

肩胛上神经卡压综合征有哪些治疗选择？

（1）物理治疗：当肩胛上神经卡压综合征的证据被证实，在适当的时间内，鼓励肩胛/肩膀稳定、活动和灵活性的锻炼被证明足以缓解症状和解决病情。

（2）止痛药：如果病人感到疼痛剧烈到需要药物治疗，医生通常会推荐非甾体抗炎药(如阿司匹林和布洛芬)或其他止痛药（如扑热息痛）。

（3）冰敷：冰敷患处可以减轻疼痛和减少炎症。医生会告诉你，在休息时，对于炎症和疼痛，每2到3小时应进行10到15分钟的冷敷治疗。对于经常活动的患者，在任何加重症状的活动后，建议立即使用冷敷疗法。

（4）热疗：比你的医生或物理治疗师所规定的拉伸和加强活动更有效。

（5）外科手术治疗选择:如果上述保守治疗后症状持续超过6个月，则建议患者进行手术，以释放受压的神经。肩关节镜下肩胛上神经松解减压术是一种微创手术，您的医生将从肩关节的小切口进入关节镜，通过释放被压迫的神经来缓解疼痛。

作者简介：孙小波，男，副主任医师，在职博士生，广州中医药大学第一附属医院曾意荣教授团队核心成员之一。现就职江西省赣州市中医院骨科，从事骨与关节疾病临床与科研工作。