医案---高血压6.18

徐某  男  34岁
主诉:高血压
患者体胖,于一个星期前,因头晕不适,在社区医院就诊时,测得血压160/129 mmHg。医生建议服用降压药,患者不愿意。现来我处就诊,刻下症:血压高,无头晕,口干,怕热,出汗正常,想喝凉水,口臭,胃口好,鼻尖红。小便黄,大便一天2-3次,眠可,腰痛,肚子大。鼻子痒,后颈部长疮。
脉象:人迎>趺阳
人迎>寸口3倍
天部脉:阳明>太阳>少阳
阳明脉滑数  太阳脉浮略数  少阳脉正常
人部脉:寸口>合谷>神门
神门脉稍弱
地部脉:趺阳>太冲>太溪
太冲脉稍涩  太溪脉弱
体查:无明显异常

潘老师答:

病位:太阳、阳明、少阴;

太阳表证;

阳明湿、热作怪;

水多血少而太冲涩;

少阴心、肾皆虚;

病机:肾精不足,湿热内阻;

处方:汤剂+丸剂

汤剂:【五苓散】+【白虎汤】+山楂、益母草、葛根、龙骨、牡蛎、磁石、牛膝、狗脊、杜仲;

丸剂:【肾气丸】

尹老师:

这个患者呢,首先体型比较胖,一个星期前他是因为他头有点晕吗?但现在我们在武汉,武汉这段时间打疫苗就要测试当中,就是血压比较高,出现了高血压,160的129的之间呢浮动。患者呢,他就说不愿意就说长期服用这个高血压药嘛,因为这个一旦服上之后可能终身就离不开了,然后就说啊,他之前也在咱们这边治过病,然后直接找到咱们。

像这种这段期间,就是因为打这个疫苗,测出高血压的好多,我已经接下了不下于快十个了,像这种就是刚开始得高血压,我们一定要稳打稳的把它拿下来。

它的刻下证就血压高,然后之前有头晕,后面就没有头晕了,伴有的症状呢,就是口干怕热,出汗正常啊,想喝凉水,口臭,胃口好鼻尖红小便黄,大便一天两到三次,眠可啊伴有腰痛肚子大啊,鼻子痒后颈部长疮。

咱们就用这种六经的思维跟他分析一下子,因为用经方治疗,高血压真的是一个很大的一个强项啊,所以咱们不要拘泥于任何病名,脉症合参,有其脉,有其症,用其方,不要把病名过于的聚集了,你要计较病名,我跟你说,你治病就畏手畏脚,很难治好病。

首先这个患者口干想喝凉水,口又臭,胃口好,这个鼻尖红,鼻尖这样,我们知道是属于胃是吧,在嘴巴里面口干,说明是里面的津液不足了,想喝凉水,说他气分是有热的,伴有口臭是说明胃气是不降的,大便一天两到三次,它涉及到什么?这胃肠功能出现紊乱了,他又是黄腻,这都是病位在里,消化道上面的毛病,阳明脉也是滑数,滑是什么呢,滑是有湿,数是有热。

所以说这样一定的话,我们就把那个病位病性全部都定出来了。病位在里,病性为热,我们把这个病位阳明经的气分。

然后鼻子又痒,后颈和背上都长了那么多那种小脓包嘛,就特别怕热,太阳经有浮数,腰又痛,这说明都是风热致邪,这血於的这种皮表病位在表会为咱们太阳经。

腰痛,他心脉弱,舌跟那块有凹陷,说明他肾气亏虚了,我们以前课堂上讲过,低压是肾的问题,高压是肝的问题,所以他这块儿他心脉数又伴有腰痛,我们把它归为少阴经。

咱们把这个一定出来之后,你看啊,就变得很简单了,通过三部九候六经八纲,该病呢,就是个太阳阳明太阴兼少阴,我们要擒贼先擒王主症消余证灭,所以他并且也就是说就是有湿毒,然后就说出现这种风热犯表,然后湿滞中焦夹杂着肾气亏虚。

我们治疗呢,也就是说啊,疏散他这个风热,然后清热利湿,解他的毒,所以说我们要抓住它的主症。

所以说我开的方是葛根芩连汤,用葛根这个药,它能解他这个表啊,解他表的同时也能治疗他那个痘痘肿痛的,这个葛根就是这个升提的功效,黄芩黄连,它可以解他这个上焦和中焦这个毒素都是清热解毒的,所以说他一升提了之后。你说他的大便会不会也会改善,这上提下倒,这是咱们以后精品班要讲的内容,然后呢,他便溏我们加个炒白术,因为它兼有太阴的问题,对不对?加了个炒白术。

他伴阳明的这个一个这个军政出现这种口渴,我们加了一个石膏,清他这个热啊,清他热热,他这个热一消,他也不会再咳,然后就加点随证加减,什么连翘啊,夏枯草啊,去打他这个结啊,同时也清他这个肝啊,薏仁那去化他这个湿,然后给他加了一点杜仲。

所以说患者喝完一剂药,就是经方治病就这么快,你喝了一剂药之后,他的血压就降下来了,后面该喝两剂,它的那个脉相平了之后,我们就给它是守肾,防止这个病再复发,然后我后面就该开了一些调肾的一些方,然后患者,你看他老婆也说这个皮肤变光滑,变细腻了,人也变帅了,同时他那个鼻尖的火也没有了,然后这个高血压也降下来了。

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