陈氏中医外科优势病种--黄褐斑（黧黑斑）
黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病，皮损为淡褐色至深褐色、界限清楚的斑块，常对称分布于面部，按皮损发生部位分为四型：①蝶形型;皮损主要分布在两侧面颊部，呈蝶形对称性分布。②面上部型：皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部。③面下型：皮损主要分布在颊下部、口周。④泛发型：皮损泛发在面部大部分区域。一般无炎症表现及鳞屑，无明显自觉症状；女性多发，主要发生在青春期后；病情可有季节性，常夏重冬轻。中医称之为“肝斑”或“黧黑斑”。《素问▪至真要大论》称黄褐斑为“面尘”，晋代《肘后备急方》称为“皮干黑”，明代《外科正宗》称为“黑斑”。
黄褐斑的病因病机大致可归纳为以下内容。
（1）肝肾不足：因冲任失调，肝肾不足，肾阴亏虚，肾水不充，以致水火不济，虚火上炎所致；或因饮食不节，忧思过度，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，熏蒸于面部所致；或因慢性疾病致营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养而成。但总的病机都与肝脾肾三脏功能失调、气血不能上荣于面有关。
（2）情志失和：肝郁而气滞，气滞而血瘀。肝气不舒，急躁易怒，则相火妄动，消灼肝肾精血，肾阴不足，肾水无从上承，精血不足，脉络空虚，进而瘀阻而发为黄褐斑。
（3）阴阳失调：黄褐斑的病因病机与脏腑阴阳功能失调密切相关，如血虚肝旺型患者，血属阴，长期血虚，阴不足，脉络空虚，头面肌肤失濡而致黄褐斑，此乃阴虚以致肝火旺盛，肝阳上亢，火热上炎，熏蒸肌肤，燥热内结所致。
（4）气滞血瘀：气血运行不畅，血瘀于颜面，而成斑片。瘀乃脏腑亏虚、气机失调所致，故气血瘀滞，脉络不通，气血不能上荣于面乃黄褐斑最根本之病机。
中医辨证施治大致分为四个证型，具体如下所述。
（1）脾虚湿热证：面色黄、苍暗不润，脘腹胀闷，神疲乏力，便秘溲赤，舌质淡，苔薄黄，脉濡。治宜清热化湿。方选参苓白术散加减。常用药物如党参、黄芪、白术、怀山药、扁豆、茯苓、黄柏、黄芩、泽泻等。
（2）肝郁气滞证：多见女性，斑色深褐，弥散分布；伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干，舌质红，苔薄，脉弦细。治宜疏肝理气，活血化瘀。方选逍遥散加减。常用药物如当归、柴胡、赤芍、茯苓、白术、薄荷等。加减法：伴口苦咽干、大便秘结者，加牡丹皮、栀子；月经不调者：加女贞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者，加桃仁、红花、益母草等。
（3）肾虚蕴热证：面色黄暗，可伴头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热，月经紊乱，舌质红，苔薄，脉弦细。治宜滋阴津，降虚火。方选六味地黄汤加减。常用药物如生地黄、熟地、玄参、天花粉、知母、黄柏、炙龟甲、茯苓、山栀子、柴胡、牡丹皮。
气滞血瘀证：斑色灰褐或黑褐，伴有慢性肝病，或月经色暗有血块，或痛经，舌暗红有瘀斑，脉涩。治宜理气活血，化瘀消斑。方选桃红四物汤加减。胸胁胀满者，加柴胡、郁金；病程长者，加白僵蚕、白芷。
陈鳌石主任诊治验案精选
亢某，女，35岁，2013年4月21日初诊。
自诉面部瘀斑1年，时有腰痛，痛处固定，经期常发痛经，月经色暗有块，喜叹息。检查：面部瘀斑，舌黯红有瘀斑，脉涩。辨证：气滞血瘀。治法：活血理气，通瘀定痛。
方药：当归10g，赤芍15g，醋香附10g，蒲公英30g，路通子10g，桃仁10g，丹参10g，菊花10g，板蓝根15g，川楝子10g，延胡索10g，马齿苋15g。
二诊 服前方7剂后，面部瘀斑（轻度），腹痛便稀，经水适至，有块状，治宜化瘀消斑、定痛。
方药：紫背天葵10g，桑白皮15g，地骨皮15g，生枇杷叶10g，夜交藤20g，合欢皮20g，百合15，珍珠母60g，紫草10g，生炙甘草各3g，生炒白芍各6g。
三诊 服前方7剂后，面部瘀斑比前次减轻，血虚，眠欠佳，宜养血调经化斑。方药：川芎9g，菊花10g，当归10g，熟地10g，白芍15g，绞股蓝15g，豨签草10g，紫草10g，丹参15g，马齿苋15g，地骨皮15g
四诊 服上方7剂，面部瘀斑经治大都消退，血虚，宜养血化斑、安神。
方药：川芎9g，菊花10g，当归15g，白芍15g，生地18g，桑白皮15g，地骨皮15g，女贞子20g，墨旱莲20g，扁豆30g，茯神15g，马齿苋18g，紫草10g，牛蒡子10g。共7剂，水煎服。
按:本例患者患有面部瘀斑1年，伴有腰痛，痛处固定不移，平素喜叹息。陈老抓住其气滞血瘀，治予理气活血，通瘀定痛。后期患者血虚，又以养血化斑治之，标本兼治，效果显著。初诊首以当归、赤芍、桃仁、路通子、香附等活血化瘀首功攻其主。二诊症状稍改善，即以合欢皮、百合、珍珠母、夜交藤等疏肝解郁、重镇安神之药调其情志。三四诊待后期即以养血调经以逐渐恢复机体正常的代谢功能。针对气滞血瘀型的黄褐斑，陈老喜用四物汤、马齿苋、香附等药理气活血从而达到化斑之功。
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