跟师一日一得之医海点滴-51-指甲里头窥病机

跟师一日一得之医海点滴-51来自岐伯有道00:0006:21

51、指甲里头窥病机

有个学生问我们，任之堂有没有专门诊断方面的资料？

我们问他，为何要专讲诊断？

他说，对于一般学中医者来说，四大基础里头，中基中诊中药方剂，往往是中诊最不好学。学生在诊断方面通常都是薄弱环节。

我们说，是啊，在大学学习时，《中医诊断学》的课是最难讲的。学生也最难从中深入学习，但这诊断却是中医疗病的重要环节，古人说，未议药，先议病。这就是指你还没有提方药前，必须要先提到诊病的能力。诊病能力上去，你的方药才有方向。不然就像枪管没有对准靶心，容易打偏一样。

我们便跟他讲到老师把诊断都融入临床看病里头了，跟理法方药常常是一气呵成的，不孤立地讲诊断。

但有一些方便诊断的技巧，我们却时有耳闻，好比如说，从指甲的下面肉往甲面上攀的这个象，老师常以为此病人中下焦必有寒湿，然后每每言中病人症状。

比如一妇女，26岁，老师一把她脉，同时有个习惯还看看她手指甲，病人还没有说话，老师就说，你冬天手脚容易冰冷，月经来时，小肚子痛，怕冷，早上起来腰也容易酸，发沉。

她惊奇地说，对对，医生，你怎么知道？

我们也想知道，这些症状怎么在脉象里说出来呢？

老师说，把脉的时候四诊已经进行了，我们摸脉势，同时也能看到病人的指甲，指甲里头也有脏腑的全息，好比如她这种是最典型的指甲肉往上蔓延的象。

我们进一步问，指甲肉往上蔓延，这象说明什么呢？

老师说，指甲根部白色月牙代表的是人体元阳，下焦如草木之根，这肉往上攀沿就像苔藓长在墙角，不断往上攀升。苔藓为什么会肆无忌惮地往墙角上面生长呢？因为这墙角周围都很潮湿很阴寒，所以苔藓有了巨大的生长空间。这人指甲下边的肉为什么会往指甲上面生长呢？因为人阳气不够，长期吃凉穿凉，导致寒湿包围，把指甲片下面裹得严严实实。

我们听了后，恍然大悟，这个日常生活的象一起对了，治病的思路方法全理顺了。这指甲上的小小病象却为我们治病用药提供了重要的依据。然后再看病人舌苔偏白，脉沉迟，这样识脉跟指甲相结合，共同都反映病人寒湿偏重。

于是老师便下了一番医嘱，让病人夏天不可以吃水果、冰冻饮料，少穿裙子，少吹空调。

病人甚至不解地问，为何连冷饮都不能吃呢？我不吃这些东西夏天怎么过呢？

老师笑着跟她说，你如果得了一场大病，下半辈子怎么过呢？你关注的是你嘴上的欲望，我们医生关注的是你身体的健康。

于是老师便叫我们给她开桂附地黄丸加味，平时叫她回去饭前吃桂附地黄丸，饭后吃逍遥丸。

她吃完药后，明显手脚没那么怕冷，腰也没那么酸。但还不能完全忌嘴。

老师跟她说，病从口入，你如果嘴上忌得严格，这病早就好了。

确实，我们给病人用的是制阳光消阴寒的思路，要让病人身上的阴寒消散，是医生跟病人共同的努力，而不是医生自己一个人在用药扶阳制阳光。病人同时也要把阳气保护好，远寒凉，近温暖。少呆在空调房上网，多到户外爬山，这运动爬山也是在扶阳啊！

老师看到他们屡屡滞留养生误区，身体凉冰冰的，还喜欢吃雪糕冷饮，生病了还忌不住嘴，便摇头叹息道，不是病难治，是人心难调难化。我给你们炉中添火，你们却反复给我雪上加霜泼冷水，这样疾病如何才有康复期呢？

然后我们就将老师这指甲肉上蔓的取象用药思路，编成一首顺口溜曰：

指甲肉上蔓，多夹湿与寒。

阴寒下焦缠，如同苔藓攀。

肢冷腰又酸，痛经腹难安。

制阳阴翳散，桂附地黄丸。

文源:罾事物语