哮病诊治精粹

哮病是由宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。

《内经》有“喘鸣”记载，《素问·阴阳别论》：“阴争于内，阳扰于外……起则熏肺，使人喘鸣。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热……必有伏饮。”“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”《景岳全书》：“哮有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”

本病相当于现代医学支气管哮喘、喘息性支气管炎及其他原因引起的哮喘。

【病因病机】

1．感受外邪　外感风寒或风热之邪，未及时表散，邪蕴于肺，使肺气壅塞，气不布津，聚液生痰，痰阻气道，肺气失于清肃，发为哮证。其他如吸入花粉、烟尘，影响肺气，亦可发生。

2．饮食不当　过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸肥甘，积痰生热，而致脾虚失运，饮食不归正化，痰浊内生，上储于肺，肺气壅阻，不得宣降，致成哮证。

3．体虚病后　素体不强，或病后体弱，或反复感冒，咳嗽日久等，导致肺肾亏虚。肺虚气不化津，痰饮内生，肃降无权，并因卫外不固，更易受外邪而诱发；肾虚摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚灼津成痰，上干于肺，而致肺气出纳失司，发为哮证。

哮病的病因以痰为主。

哮病诱发因素为外感、饮食、情志、劳倦。

哮病总的病机为痰阻气道，肺气上逆。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲发绀。

（2）呈发作性，常因气侯、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发，先兆症状为鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷。

（3）有过敏史及家族史。

2．鉴别诊断　应与喘证相鉴别。

喘证以呼吸困难为表现，喘以气息言，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主症。哮证以呼吸困难为表现，哮以声响名，喉中有哮鸣音，哮必兼喘。

【辨证论治】

辨证要点

（1）辨虚实：本病乃邪实正虚之证，发作时以邪实为主，未发作时以正虚为本，久病则虚实夹杂。

（2）辨寒热：寒哮多因遇风寒而作，痰稀白，不渴或喜热饮；热哮多见气粗息促，痰稠咳吐不利，胸中烦热。

治疗要点　发作时治标，祛邪为主，分寒热而施；缓解期治本，扶正为主，以调补肺、脾、肾为先。

（一）发作期

1．寒哮

（1）临床表现：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞；咳不甚，痰少咳吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或喜热饮；天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧或弦紧。

（2）治疗原则：温肺散寒，化痰平喘。

（3）代表处方：射干麻黄汤：射干、蜜炙麻黄、法半夏、五味子、紫菀、冬花各10克，细辛6克，大枣6枚，生姜3片。

（4）加减应用

①痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子泻肺涤痰。

②表寒里饮，寒甚者，选用小青龙汤。

③久病阳虚，发作频繁，哮时面白汗出，四肢不温，疲惫无神，气短难续，舌质淡胖，脉沉弱者，可用苏子降气汤以温阳补虚，化痰降气。

2．热哮

（1）临床表现：呼吸急促，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄，黏浊稠厚，排吐不利；烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮；舌质红、苔黄腻，脉弦滑或滑数。

（2）治疗原则：清热宣肺，化痰定喘。

（3）代表处方：定喘汤：苏子15克，蜜炙麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、法半夏、款冬花、生甘草各10克，白果10枚。

（4）加减应用

①热甚者可加银花、鱼腥草各20克，知母10克，以清肺。

②痰稠黄咳吐不利者加海蛤壳20克，葶苈子、胆南星各10克，以清肺祛痰。

③内热壅盛、口渴、便秘者，加生大黄8克（后下）、玄明粉10克（冲服）、冬瓜子30克，以通腑利肺平喘。

④外寒内热俱重者，可选用大青龙汤。

⑤哮久热伤肺阴者，可用麦门冬汤加减，养阴清热，敛肺化痰。

⑥肾虚气逆者配山萸肉、胡桃肉各20克，熟地黄、紫石英、诃子各10克，补肾纳气平喘。

⑦症见咳喘胸满，但坐不得卧，痰涎壅盛，黏腻难咳出，舌苔厚浊，脉滑实者，称为痰哮，为痰阻气机所致，治当涤痰除壅，理气平喘。方用三子养亲汤加葶苈子、青皮、厚朴、生大黄（后下）、芒硝各10克。

（二）缓解期

1．肺虚型

（1）临床表现：气短声低，咳痰清稀色白，面色?白，平素自汗，怕风，易感冒；每因气候变化诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕；舌淡、苔白，脉细弱或虚大。

（2）治疗原则：补肺固卫。

（3）代表处方：玉屏风散：黄芪20克，白术、防风各10克。

（4）加减应用

①怕冷，畏风者加桂枝汤调和营卫。

②气阴两虚见咽干、舌红、脉细数者用生脉散加北芪、玉竹、北沙参各20克，益气养阴。

2．脾虚型

（1）临床表现：平素痰多，倦怠无力，食少便溏或食油腻易腹泻；每因饮食不当而诱发，面色萎黄不华；舌淡胖苔薄腻或白滑，脉细弱。

（2）治疗原则：健脾化痰。

（3）代表处方：六君子汤：党参、茯苓各20克，陈皮、法半夏、白术、生甘草各10克。

（4）加减应用

①脾阳不振、形寒肢冷、便溏者加制附子（先煎）、干姜各10克。

②痰湿内阻、苔厚腻者加苍术、厚朴各10克。

3．肾虚型

（1）临床表现：平素短气息促，动则为甚，吸气不到，腰膝酸软；劳累后哮喘易发，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细；颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。

（2）治疗原则：补肾纳气。

（3）代表处方：七味都气丸：山萸肉、山药、云苓、丹皮各20克，熟地黄、泽泻、五味子各10克。

（4）加减应用

①阳虚明显者加仙灵脾、鹿角片各20克，补骨脂10克。

②阴虚明显者加龟板20克（先煎），知母、黄柏、麦冬各10克。

③肾不纳气者加胡桃肉20克，紫石英10克，冬虫夏草10克，或用参蛤散。

④本型可常服紫河车粉。

【其他疗法】

1．单方验方

（1）曼陀罗叶制成卷烟状，发作时点燃吸入，可缓解哮喘。

（2）地龙研末入胶囊，每次1．5克，日服3次，哮证发作时可用。

（3）黑锡丹每日3克，日服3次，6日为1疗程，疗程间隔5日，一般1～2个疗程，对虚寒型哮病疗效佳。

（4）皂角15克煎水，浸白芥子30克，12小时后焙干，每次1～1．5克，每日3次口服，用于发作时痰涌气逆之证。

2．贴敷法　对减少控制哮病的发作有一定疗效。常用白芥子涂法：白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各10克，加麝香0．6克，和均，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，1～2小时去之，每10日敷1次。

3．针灸疗法　实证可针刺大椎、肺俞、定喘、丰隆、天突等穴；虚证宜灸大椎、命门、肺俞、脾俞、肾俞、三阴交、足三里等穴。

4．饮食疗法

（1）柿饼2个、核桃仁2个蒸服，每日2次，连服3个月，可治疗老年虚性哮病。

（2）鲜胎盘1个，洗净切碎，冬虫夏草10克，放入锅内加水适量，炖至烂熟，调味服食，每周1次，连服5～10次。用于哮病缓解期。

【预防调摄】

1．本病应重视预防，注意气候变化，防寒保暖，防止外邪诱发。

2．饮食应忌生冷、油腻、辛辣。

3．保持良好的生活习惯，戒烟酒。

4．避免接触刺激性气味及过敏原。

5．加强体质锻炼，勿过度劳累和情志刺激，以减少发作的机会。（钟洪 ）