妇科临床惯用秘验方(下)[姚寓晨]

28.治疗癥积方
当归15克,桂枝、白芍、木香、小茴香、赤芍、川楝子、延胡索、桃仁、三棱、莪术各10克,细辛、木通、甘草各4.5克,生姜3片,大枣5枚。煎服。
学习和运用体会
用于癥积。曾治姜某,女,39岁,3年前产期受寒,小腹隐痛,左下腹起一鸡蛋大小肿块,少腹满硬,肿块渐坚如石,大如拳,推不动,按剧痛。舌淡,苔薄白,脉微细。上方守服20余剂,癓积渐消,余症悉除。
29.治疗经前狂躁症
天竺黄10克,胆南星6克,生铁落30克,白芍15克,甘草6克,炒枣仁10克,小麦30克,大枣4克,百合24克,生地15克,莲心6克,琥珀末3克。
学习和运用体会
用于月经前狂躁,证属心火内炽,阴阳失济者。曾治林某,女,24岁,每值经期前后神志失常,烦躁易怒,持续7~8天,此次经前来诊,中医辨证属心火内炽,阴阳失济。上方服10剂至经来时未见发作,原方再进20剂,后观察数期未见再发。

30.治疗流产方
生地黄30克,白芍20克,旱莲草30克,阿胶15克,太子参12克,黄芩、白术各10克,山药15克,荷叶蒂10克,甘草6克,桑寄生10克,枸杞15克。
学习和运用体会
用于胎动不安,证属肝肾阴虚,血热内扰者。
31.治疗梦交病
桃仁、牛膝、枳壳各12克,红花、炙甘草各9克,当归15克,赤芍、白芍各21克,枯梗18克,酒柴胡24克,川芎、酒大黄(后下)各6克,黄连8克,肉桂(冲)2克。
学习和运用体会
用于气滞血瘀兼心肾不交之梦交病。病例:王某,女,43岁,患病2年,入睡即梦牛马骡驴争相与之性交。症见消瘦,胸闷气短,头眩痛,口干,心足烦热,便干,舌暗红,苔薄白,脉促弦促,服药1周余,诸症悉平,1年后追访,未见复发。
32.治疗流产
党参、炒白芍、新会皮、苏梗各4.5克,黄芪、焦白术、菟丝子、覆盆子、阿胶珠各9克,炙甘草3克,大枣3枚,米炒荷蒂3个。
学习和运用体会
用于胎漏(流产)。病例:冯姓女,妊娠3个月,漏红反复,腰膝酸楚。上方调治数剂,胎安。

33.三紫调心汤治疗闭经
紫石英、紫丹参、紫参各15克,琥珀末5克,淮小麦30克,合欢花10克,柏子仁、广郁金、生卷柏各12克。
学习和运用体会
攻能润燥宁心,活血调经。主治继发性闭经,月经停闭逾3个月,且为明显的精神因素所致者。症见性情忧郁,心烦易躁,口干咽燥,大便干结,夜寐不宁,苔薄舌质暗红、脉细涩。先将紫石英加水入煎,沸后30分钟,除琥珀末外,将其他药加入共煎,合欢花后下,两次煎液合并,分早晚温服,琥珀末亦分2次吞服,每日1剂。继发性闭经,临床颇为常见,其因不外乎血枯与血滞两大类。前者属虚,后者属实,以内伤七情,肝气郁结所致者为多。姚氏自拟“三紫调心扬”,对情志因素所致的闭经,有养心滋液通脉之效。
病例:邹某,女,43岁。由于亲人多病,心怀抑郁,夜寐不宁,月经5月不行,胸闷窒塞,心悸纳少,大便艰结,小溲时有短赤,舌质暗红苔黄薄,脉细涩,结合西医妇科检查诊断为继发性闭经(丘脑下部性)。以上方原药原量服15剂后,见来少量月经有小白块,心情舒畅,经净后继服上方原药原量20剂后,月经恢复正常。
34.固气清宫汤治疗崩漏
炙黄芪20克,炒黄芩12克,焦白术10克,贯众炭、党参各15克,炒当归12克,怀山药45克,制黄精15克,地榆炭12克,煅花蕊石15克(先煎)。固气清宫。主治年老经水复行。水煎服,日1剂,早晚各服1次。
学习和运用体会

对老年经水复行之病,若恶病可疑当尽早手术,若系良性病以气虚宫热者居多。故多先从固气清宫立法,复以滋肾养肝之品收功。本方以黄芪配黄芩,益脾肾之气,清血分之热;焦白术配贯众炭,“利腰脐间血”,清胞中之火。黄精《别录》谓能“补中益气,安五脏”。所用“三黄”(黄芪、黄芩、黄精),乃固气清宫法之主药。重用山药,调益脾肾,此味甘液浓,对老妇尤宜。以上药选既无滋腻壅滞,又无辛燥助火,固本澄源而获痊愈。老妇天癸已竭,经反再行,《产宝百问》认为屑“邪气攻冲”。李时珍倡导“败血”之说,付山则以肝脾气虚立论,姚氏综诸家之说,结合临证经验,认为老妇行经虽有精气亏损,但因长年积累劳心动火,临证常见出血深红或赤块,心烦神疲,在治法宜益气不忘清宫,若兼瘀浊,则当降浊行瘀。病例:贾某,妇,64岁,1985年3月1日诊。绝经15年,因操劳过度,更加之烦恼久积,忽然阴道出血,色深红赤小块已旬余。妇科理化检查排除恶性病变,诊为萎缩性子宫内膜炎。刻诊头晕心悸,时感烘热,神倦乏力,口干不欲饮,苔薄舌暗红,脉细弱小弦,责之气虚宫热,脉络失养,拟予固气清宫法。处方:炙黄芪20克,生地15克,枸杞子9克,杭白芍、炒黄芩各12克,焦白术10克,贯众炭、党参各15克,怀山药45克,制黄精15克,地榆炭12克,煅花蕊石15克(先煎),服上药3剂血止,唯仍感心悸、头晕,纳谷不振。予以上方伍以茯苓、百合、栀子,出入8剂后症减神爽。后再以肉苁蓉、五味子、桑葚、怀山药从肝肾调治2月。随访2年,出血不见复发,妇检未现异常。
35.益气导水汤治疗附件炎
党参30克,焦白术10克,茯苓12克,桂枝、莪术、桃仁各10克,瞿麦、温六散各12克(包煎)。益气固带,逐瘀导水。主治赤白带下。水煎服,日1剂,分早晚2次服。
学习和运用体会
主治带下赤白相兼,多用虚实夹杂之证。脾虚水湿不化,气虚血脉不和,津液不能上达则口干喜饮,水湿夹瘀浊下注则带下赤白。带下失固水湿下流,夹瘀血大多呈赤白之色,临证需明审气、血、水病理机要,细辨虚实之轻重,参合现代理化检查。圆机活法,方能得心应手。病例:赵某,女,42岁,1985年12月8日诊。素禀体弱,带下绵注赤白相夹,时下红色黏块已4年,在某院诊为“附件炎”,经抗生素等治疗未见明显好转而来诊治。患者月经期量尚属正常,小便不利,近两年经常出现面浮肢肿,劳累后为甚,尿常规及生化未见异常,平常口干喜热饮、大便干结,面色苍白,周身乏力,苔薄舌胖淡边有瘀斑,脉细。妇科检查无异常。白带镜检未见霉菌、滴虫。子宫输卵管碘油造影提示左侧输卵管积水,余未见器质性病变。责之脾亏水血不调,带脉失约。拟予益气固带,逐瘀导水。处方:党参30克,焦白术10克,茯苓、鸡冠花各12克,桂枝、莪术各10克,泽兰12克,益母草30克,温六散(包煎)、瞿麦各12克,服药5剂,带下面浮明显好转,唯仍感乏力,口干喜饮。上方加生黄芪、川芎、冬葵子出入调治1年,诸症悉平。一年后随访未见复发,“B超”未见输卵管有积水。
36.治疗老年阴痒方
内服方:熟女贞、旱莲草各15克,何首乌、山茱萸各12克,炒赤芍、炒白芍各10克,炙龟板20克(先煎),生、熟薏苡仁、土茯苓各30克,紫草15克,泽泻10克。外用方:淫羊藿、蛇床子、紫草、覆盆子适量。育阴填精,渗湿清热。主治老妇阴痒。内服方水煎服,日l剂,早晚各1次。外用方可水煎熏洗,并另将此四药各50克为末,加凡土林调匀外用。上两方15天为1疗程,停3天,再行第二个疗程。
学习和运用体会
老年外阴瘙痒虚多实少,与青壮年以实为主有别。对老妇阴痒,倡导肖慎离之说:“肝经血少、津液枯竭,致气不能荣运,则壅郁生湿。”在治疗中重在复阴津生化之机,参以燥湿之品。用药“柔”无呆补碍脾之忧,“燥”无苦寒沉降之弊,每获良效。病例:董某,女,67岁,1985年6月5日诊。患阴痒已3年余,入夜阴痒尤甚,叠进苦寒燥湿之品,未能奏效。西医检查,外阴皮肤和黏膜变薄而干,皮损是对称性,局部有萎缩和粘连,未见霉菌,诊为外阴硬萎伴瘙痒症。刻下外阴有轻度烧灼感,时欲搔抓,偶有少量黄带味腥,痛苦异常,口干耳鸣,胁肋隐痛,头昏目眩,苔薄腻舌偏红、脉细,责之精血亏损,脉络失养,湿浊下注。拟予育阴填精,参以渗湿清热。用上方连续6个疗程,带下瘙痒已消失,复查外阴局部皮肤黏膜损害好转,粘连明显减轻。嘱用黄精、枸杞子、丹参各1000克研末,和蜜为丸缓调。一年后随访,外阴瘙痒未再复发,妇检外阴局部已基本正常,精力明显好转。
37.益气清宫固冲汤治疗产后恶露不尽
太子参15克,炙黄芪30克,生地15克,黄芩12克,贯众炭、海螵蛸各15克,重楼30克。
学习和运用体会

功用益气清宫,固冲止血。适用于月经过多,经间期出血、崩漏、胎漏以及人流或产后恶露不绝等属气阴两虚,营热扰冲者。症见面色少华,头昏乏力,腰脊酸软,心烦口干,舌偏红,苔薄中剥,脉细数。先将药物用清水浸泡1小时,浸透后煎煮,煮煎沸后文火煎30分钟,二煎沸后文火煎30分钟,2次药液合并,分2次早晚空腹温服。每日l剂。妇科血证,其病机以气虚营热,虚实夹杂者居多。益气清宫固冲汤即据此而拟。凡属气阴两虚,营热扰冲之妇科血证,使用本方均可收到明显效果。如夹瘀者,加煅花蕊石15克,参三七末5克;气虚较著者,用潞党参易太子参,加焦白术、炙升麻;阴虚较甚者,配合二至丸(女贞子、旱莲草)、阿胶;胎漏者,加苎麻根、桑寄生、菟丝子。本方乃姚氏治疗气阴两虚,营热扰冲之妇科血证的经验方。在治疗月经过多100余例病人,以及50多例产后恶露不绝者,均收到了满意的效果。病例:周某,女,24岁,1988年6月10日初诊。产后40天恶露淋漓不断,西医诊断为子宫复旧不全。投宫缩剂及抗炎止血药不瘥。阴道下血色紫红小块,量不多,小腹隐痛,精神委顿,头昏腰酸,舌质微紫、薄白苔,脉细数。此乃气阴两亏,瘀热阻胞,拟于益气养营、化瘀止血。炙黄芪30克,党参、海螵蛸、贯众炭各15克,生地、熟地、炒黄芩各12克,重楼30克,煅花蕊石15克,三七末5克,炒川断12克,服药6剂,恶露得净,转拟健脾益肾,调补奇经。半月后,康复如常人。
38.闭经溢乳综合征方
左金丸9克(包煎),生地15克,细木通5克,竹叶心6克,紫丹参9克,琥珀末3克(研吞),柏子仁、淡秋石、焦栀子各9克。
学习和运用体会
闭经溢乳综合征为现代医学病名,临床特征除闭经外,还有不随意的持续性乳汁分泌及内生殖器萎缩。本病常发生于妇女断奶以后,或由于服用某些药物所引起,属于中医“闭经”、“乳汁自出”范畴。对于该病的治疗,姚氏在辨证的基础上,紧紧抓住肾虚这一关键环节,同时兼顾他脏。在剂型和用药上,姚氏主张先以汤剂开道,再用丸药缓调,使药物逐渐深入直达病所。选用的药物多为鹿角、胎盘、龟板、阿胶、猪脊髓等血肉有情之品,以此补肾养血,达到充益胞脉、调整冲任的目的。姚氏用上述方法治疗该病,屡获佳效。病例:王某,女,36岁。患者于1年半前进行人流手术后一直闭经,并伴有持续性乳汁分泌。平时情志抑郁,时而急躁易怒,头晕心烦,视物模糊如在雾中,胃脘嘈杂,腹部疼痛,自觉“胎动”,曾服杞菊地黄丸、逍遥散及西药,疗效欠佳。经妇科检查化验、X线检查及各种辅助检查,诊为闭经溢乳综合征。舌暗红、苔黄腻,脉细弦。此为肝火内积,心肾不济,真阴虚亏,胞脉失养。治疗以泻心火,通心气治标;滋肾水,益阴血治本。处方:左金丸9克(包煎),生地15克,木通5克,竹叶心6克,紫丹参9克,琥珀末3克(研吞),柏子仁、淡秋石、焦栀子各9克。5剂,水煎服,每日1剂。二诊:诸症减轻,仍经闭溢乳,重在滋养肾水以泻心火。处方:炙龟板(先煎)30克,生地、熟地各15克,山茱萸10克,陈阿胶(烊化)12克,怀牛膝20克,柏子仁、侧柏叶、泽兰叶、交泰丸各10克(包煎)。每周5剂,连服1月。三诊:溢乳已停,月经未行,应滋阴养血,交通心肾。处方:原方8倍量加猪脊髓150克和蜜为丸,每日2次,每次10克。四诊:丸方服用2月后,月经来潮,但量少,色紫红有块,腰酸腹痛,此为肾虚气滞而致,以补肾理气调冲任为法。处方:炙龟板30克(先煎),山茱萸、菟丝子、生地、熟地各12克,全当归、赤芍、白芍、川芎各10克,紫丹参12克,制香附10克,桑寄生12克。7剂。五诊:经闭溢乳均愈,唯有时腰酸口干。嘱服六味地黄丸缓调,巩固疗效。妇科及各种化验、检查均正常。1年后随访,月经正常,溢乳未再复发。
39.固胎汤治疗习惯性流产
党参、炒白术各30克,炒扁豆9克,山药15克,熟地30克,山茱萸、炒杜仲、续断各9克,桑寄生15克,炒白芍18克,炙甘草3克,枸杞子9克。脾肾双补,止痛安胎。主治滑胎(习惯性流产,腰痛,小腹累坠累痛,脉沉弱无力,舌质淡,或有齿痕,苔薄)。用水浓煎2次,分2~3次温服,每日1剂,连续服用,须超过以往流产天数半月。
学习和运用体会

凡滑胎患者,大都因脾肾双亏而致病。若小腹下坠加升麻9克、柴胡9克以升阳举陷;小腹掣痛或阵发性加剧者,白芍用至30克、甘草15克以缓急止痛;小腹胀痛加枳实9克以理气止痛;胎动下血加阿胶12克、旱莲草15克、棕榈炭9克以固冲止血;口干咽燥,舌红苔黄,去党参加太子参15克;或选用黄芩9克,麦冬、石斛、玄参各12克以养阴清热安胎;胸闷纳差加砂仁、陈皮各9克以芳香和胃;呕恶选加竹茹、陈皮、生姜各9克以和胃止呕;畏寒肢冷,少腹发凉加肉桂6克、制附片9克以温阳暖胞。肾主藏精为先天之本,脾主运化为后天之源,胎元系于脾肾,肾精足则胎元得固,脾气旺则胎有所载、脾肾功能正常,胎孕自然无恙。若禀赋不足,或房事太过、劳倦内伤,或情志失调等,则往往导致肾气亏损,不能固胎。脾气虚弱,不能承载而滑胎。本方调补脾肾,确保孕育正常。数十年来,以此方治滑胎,疗效显著。临床除胚胎停止发育外,一般都能见效。甚至滑胎6~8次者,犹能获得正常分娩,且婴儿体格、智力发育良好。病例:毛某,女,24岁,1986年7月6日初诊。已妊娠3个月,头晕,睡眠不佳,有时呕吐,阴道流血已六七天,腰酸腿软,经注射止血药物仙鹤草素等未效,某医院妇科诊为“先兆流产”,舌苔薄白,左脉大,右脉虚数。此脾肾两虚,治宜双补。方用党参、炒白术各30克,茯苓10克,甘草6克,熟地30克,山茱萸9克,黄芩炭10克,补骨脂15克,每日煎服1剂。于1988年6月因产后便血亦来诊曰:上次腹坠流血等症状服5剂即愈。于1987年1月顺产1女婴。
40.清热止血汤治疗崩漏(功血)
生地30克,黄芩、丹皮各9克,地骨皮15克,地榆、棕榈炭各30克,阿胶15克
(烊化另入),甘草9克。清热止血。主治崩漏之血热型。症见阴道骤然下血甚多,血色鲜红,烦热口渴,睡眠欠佳,面色潮红、腰酸、心慌气短,倦怠乏力,舌红苔黄、脉象数大。①先将药物用冷水适量浸泡1小时,浸透后煎煮。首煎武火(温度较高),煮沸后文火(温度较低),煎20~25分钟,二煎武火煎沸后文火煎15~20分钟,煎好后两煎混匀,总量以250~300毫升为宜,每日服1剂,每剂分2次服用,早饭前及晚饭后1小时温服1次。②1日1剂,连服5~10剂为1个疗程,待下次月经来潮时,原方如法再服1个疗程。
学习和运用体会
方中生地、地骨皮清热养阴,使热去而不伤津;黄芩、地榆、丹皮清热凉血;阿胶补血止血;棕榈炭收敛止血。诸药配合,共奏清热养阴,凉血止血之功。加减:如证见胸胁胀痛,心烦易怒,时欲叹息,脉弦数等证,则为肝经火炽。治宜平肝清热,佐以止血,宜用逍遥散去生姜,加益母草、炒蒲黄、血余炭,以止血、活血调经。病例:孔某,23岁,售货员。未婚,不规则阴道出血2年。此次阴道出血1个月,开始量多,以后淋漓不止。1984年8月1日入院后,自述血色深红,伴头晕、汗出、心烦、睡不好觉、口干欲饮,舌质红、苔黄、脉滑数。诊断:血热型崩漏,治宜清热凉血止血。处方:黄芩9克,黄连6克,栀子9克,生地15克,丹皮、地骨皮、麦冬、玄参各9克,地榆20克,茜草9克,水煎服7剂,血止。29日月经来潮,行经7天,量稍多。按上方续服7剂。以后月经基本正常,崩漏亦未复发。
41.加减归脾汤治疗崩漏
党参15克,黄芪30克,阿胶15克(可烊化,分2次服),血余炭、白术各9克,炒当归6克,远志9克,炒枣仁15克,棕榈炭30克,陈皮、甘草各9克。补脾摄血。主治崩漏之脾虚型。症见阴道骤然下血或漏下不止,血色鲜红或浅淡,小腹胀痛,食少便溏,心慌气短,倦怠乏力,腰部酸痛,面色浮黄,舌淡苔薄,脉细数等。①先将药物用冷水适量浸泡1小时,浸透后煎煮。首煮武火(温度较高),煎沸后文火(温度较低),煎20~25分钟;二煎武火煎沸后文火煎15~20分钟。煎好后两煎混匀,总是以250~300毫升为宜,每日服1剂,每剂分2次服用。早饭前及晚饭后1小时各温服1次。②连服5~10剂为1个疗程,待至下次月经来潮时,原方如法再服1个疗程。
学习和运用体会
方中党参、黄芪补气升阳健脾为主;白术、甘草甘温益气,助主药以资气血之源;当归、枣仁、阿胶、远志补血宁心亦当为辅臣;陈皮理气、燥湿两种功效以调理脾胃气机;棕榈炭、血余炭收敛止血以塞流。加减:临证时若遇血色红、口干脉数者,加地榆炭30克;血色暗有块,舌有瘀丝瘀斑,脉沉弦者,加三七粉6克(分2次冲服);腹胀痛、两胁胀痛,舌质紫暗,脉弦者,加乌梅30克;头痛者,加荆芥炭9克;气短懒言,舌质淡,脉细弱者,减党参,加人参9克(另煎);下血量多不止者,加醋30克配水煎。
42.调补冲任方治疗滑胎(习惯性流产)
白术、黄芩、桑寄生、川续断、人参、甘草各9克,茯苓、莲子各15克,砂仁2克,水煎服,每日1剂,连服3剂后,则隔日服l剂。于怀孕之月起,每月服5剂,连服至妊娠7个月。调补冲任,安奠胎元。
学习和运用体会

习惯性流产(滑胎)多以冲任损伤不能摄血养胎所致。胞宫主月经及怀孕,“肾以系胞”。王冰注《素问》说:“冲为血海,任主胞宫,二者相资,故能有子。”可见冲任二脉与胎孕之关系极为密切,冲任二脉通盛,胎孕自可正常。冲任二脉隶属于阳明,调阳明即可固冲任;肝肾是冲任之本,补肝肾就是固冲任,是故调补冲任就能起到安奠胎元的作用。“调补冲任方”系根据“偏方”(白术、黄芩、桑寄生、续断、陈皮、竹茹、砂仁、甘草)化裁而来。方中取四君子汤(参、术、苓、草)补气益脾胃;寄生、续断补益肝肾;莲子开胃进食;砂仁理气安胎;白术燥湿,黄芩清热;湿热一去,其胎自安。诸药合用以收调补冲任,安奠胎元之功。习惯性流产。加减:胎漏下血者,加阿胶30克(烊化分2次冲服),地榆炭30克,升麻、柴胡各9克,以益气升提;血虚腹痛者,加炒当归6克,黄芪30克,白芍15~30克,以补气生血,和营止痛;肾阳虚腰冷痛者,加巴戟天、鹿角胶(另烊化,分2次服)各9克,以温补肾阳;肾阴虚腰酸痛者,加枸杞子30克,熟地15克,以培补肾阴;白带过多者,加芡实30克,海螵蛸15克,以健脾燥湿,涩精止带;恶阻者,加陈皮、竹茹各9克,以理气止呕。临床屡用,屡收卓效。

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