急性胃炎的发病原因和起因
急性胃炎的病因、治疗要点、病理的概要：
急性胃炎病因多样，包括急性感染及病原体毒素某些细菌、病毒;理化因素化学物;应激急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变;栓塞等;急性应激、药物、缺血、胆汁反流和感染等原因。同类型急性胃炎的治疗要点：急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性出血性(糜烂性)胃炎、急性化脓性胃炎等个胃炎的治疗要点。 病理：黏膜有充血及水肿，黏液分泌增多，可有点状出血和(或)轻度糜烂，有时可见浅表性溃疡。
急性胃炎的详细解释：
急性胃炎的病因：
病因多样，包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和感染。
一、急性感染及病原体毒素某些细菌、病毒，甚至寄生虫，或它们的毒素都可造成胃粘膜的急性炎症，其中大多已归为传染病学范畴。急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎(acute phlegmonous gastritis)也可累及胃粘膜，是胃壁细菌感染引起的化脓性疾病，常发生于有免疫缺陷的患者。本病严重，但自广泛应用抗生素以来，则已极为少见。最常见的致病菌是a链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌。化脓性炎症常源于粘膜下层，可使粘膜坏死、脱落，甚或扩展致胃壁坏死，发生穿孔和腹膜炎。全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术甚至胃息肉摘除术为其诱因。幽门螺杆菌(Hp)感染也可引起急性胃炎。
二、理化因素化学物，特别是药物造成的胃粘膜炎症是常见的，其中最常引起胃炎的药物是非甾体抗炎药(non—steroid anti—inflammatory drug，NSAIE))如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。机制可能是抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成，削弱对胃粘膜的保护作用，这将在本篇第五章中讨论。这类药物可引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血。除胃部外，也见于十二指肠球部。其他如乙醇、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药及抗生素等均可刺激粘膜引起浅表损伤。乙醇系由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障。引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿。胆汁反流性胃炎可谓是内源性化学性炎症。常见于BillrothⅡ式胃切除术后。胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和其他胰酶可破坏残胃粘膜，产生多发性糜烂。留置胃管、胃内异物，以及胰腺癌放疗后都可造成物理性的胃粘膜损害，导致炎症。
三、应激急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变，甚至精神心身因素引起。虽其确切机制尚未全明，但认为胃粘膜缺血和H+反弥散进入粘膜为主要的发病因素，有些还有反流入胃的胆汁和胰液参与。在上述严重情况下，应激的生理性代偿功能不足以维持胃粘膜微循环正常运行，形成粘膜的相对缺氧、粘液分泌减少、局部前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏和H+反弥散，粘膜pH下降，进一步损伤血管和粘膜，引起糜烂和出血。急性应激能强烈刺激血小板活化因子活性，导致血管强力收缩。病变多见于近端胃，也可发生于其他胃部。胃腔内渗血常见，约20%发生较大量的出血，少数可发生急性溃疡，烧伤所致者特称curling溃疡，中枢神经病变所致者特称Cushing溃疡。
四、血管因素见于老年的动脉硬化患者，或者腹腔动脉栓塞治疗后，是由血管闭塞所致。
五、不同类型急性胃炎的治疗要点：
(一)急性单纯性胃炎
急性单纯性胃炎内微生物感染、化学或物理因素引起，常见于急性食物中毒，如进食葡萄球菌外毒素、沙门菌内毒素、肉毒杆菌毒素或嗜盐菌污染的食物是最常见原因。流感病毒、急性肠道感染病毒也可引起发病。某些有明显损害胃黏膜的药物，如非类固醇消炎药、抗癌药、过量饮用烈酒、误食有毒化学品也可导致发病。食物过热、过冷、过于粗糙及胃部受放射线照射也是病因之一。
(二)急性腐蚀性胃炎
急性腐蚀性胃炎多是由于自杀或误服腐蚀剂如强酸或强碱引起。损害轻重视腐蚀剂的种类、浓度和量的不同而异。
(三)急性出血性(糜烂性)胃炎
急性出血性(糜烂性)胃炎系胃黏膜多发性糜烂出血为病变特征的急性胃炎。胃黏膜常有点片状出血糜烂，甚至浅小渍疡形成，因而发病时常会伴有上消化道出血，因此，称之为急性出血性胃炎或急性糜烂性胃炎。此病常有诱发因素，如：①近期服药史：服用非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素类药物、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药物及某些抗生素。②严重创伤、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、多器官功能衰竭，甚至精神心身因素疾病等严重疾病状态。③大量饮酒。据统计，急性出血性胃炎占上消化道出血病因的20%。应激状态时，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，以及胃黏膜前列腺素合成减少，而白三烯和血栓素合成相应增多，可使胃黏膜血管收缩，黏膜缺血缺氧，导致H+逆扩散，致使黏膜发生糜烂出血。
(四)急性化脓性胃炎
急性化脓性胃炎是由链球菌、葡萄球菌及大肠杆菌等细菌经口或血液感染胃壁而引起的化脓性疾病，又称为蜂窝织炎性胃炎，本病主要发生于免疫功能低下的酗酒、衰弱的老年人及艾滋病患者。常见致病菌为链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌及嗜血杆菌等。本病病情凶险、死亡率高。
病理：
1、急性单纯性胃炎病变可局限或弥散，黏膜有充血及水肿，黏液分泌增多，可有点状出血和(或)轻度糜烂。显微镜下见黏膜内有中性粒细胞浸润。
2、急性糜烂出血性胃炎典型表现是胃黏膜多发性糜烂及出血。有时可见浅表性溃疡。显微镜下见黏膜固有层中有中性粒细胞、单核细胞浸润、上皮细胞脱落、腺体扭曲等改变。
