晚期癌症还有手术的必要吗？

癌症晚期出现转移时，大多数情况下，医生都认为没有手术的必要了。但是近期公布的一项回顾性研究显示，对于IV期转移性HER2阳性的乳腺癌患者来说，手术或许会延长患者的生存期。

这项研究由加州大学的研究员在2019年美国癌症研究协会年会上公布。

研究人员对3231名患者进行了回顾性研究，这些患者中，89.4%的患者接受了化疗或免疫治疗，37.7%的患者接受了内分泌治疗，31.8%接受了放疗，35%接受了手术。医生在决定患者是否应该手术时考虑的因素包括：合并疾病、其他治疗的效果、预计的总生存期。

在对这些患者随访中位21.2个月的时候，手术治疗组的患者中位总生存期为25个月，而没有接受手术切除的患者只有18个月。这意味着，接受手术的的患者死亡风险降低了44%。

过去，手术并不作为转移性乳腺癌患者的治疗选择，因为人们认为即使做了手术，转移灶依然存在。不过近些年，随着HER2阳性乳腺癌药物的涌现，如赫赛汀、帕妥珠单抗、拉帕替尼，T-DM1等，HER2阳性乳腺癌患者的生存期大大提高。

因此对于一些系统治疗后效果较好的患者，如化疗内分泌治疗和靶向治疗后，部分医生会考虑手术。“之前我们认为对转移性乳腺癌患者的原发灶进行手术没有必要，但是由于患者在新药的治疗下生存期更长，我们也渐渐发现对原发灶进行手术会带来生存受益。”研究人员说道。

晚期乳腺癌患者手术应考虑哪些因素？

研究人员提出了这样的建议：首先，要将患者视为一个整体。一开始要进行全身系统治疗，因为这是IV期乳腺癌的标准化治疗。之后要看系统治疗的效果，再具体分析患者是否能受益于手术，要考虑患者的需求、手术是否能改善病情同时提高生活质量等等，这需要和患者及患者的整个多学科肿瘤治疗团队讨论决定。

“尽管我们的研究发现手术有可能改善这类患者的生存，但是我们要说明的是必须要具体情况具体分析，某些患者可能并不想要手术，因为手术有许多风险，手术也会对患者的心理造成影响，尤其是乳腺癌手术，会影响到患者的生活质量。”

“我们鼓励医生在治疗IV期乳腺癌患者时，考虑将手术作为选择之一，但是应与患者及多学科团队充分讨论。”

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